Algoritmos clínicos en odontología

1. Confirmar el motivo de consulta: definir localización, intensidad, duración, carácter del dolor y factores que lo agravan o alivian.

2. Revisar antecedentes odontológicos: identificar tratamientos previos, especialmente endodoncia, restauraciones extensas o episodios previos de dolor similar.

3. Realizar exploración clínica dirigida: inspección, percusión, palpación, sondaje periodontal, pruebas pulpares y evaluación oclusal.

4. Valorar exámenes complementarios: radiografía periapical y, si está indicado, pruebas adicionales como CBCT u otras exploraciones diagnósticas.

5. Si existen hallazgos dentarios compatibles: orientar el caso hacia patología pulpar, periapical, fisura o fractura.

6. Si no existen hallazgos concluyentes: considerar dolor no odontógeno, neuropático, muscular, articular o referido.

7. Evitar tratamientos empíricos: no indicar retratamientos invasivos sin una correlación diagnóstica suficiente.

8. Establecer conducta: tratamiento odontológico si procede o derivación para estudio específico del dolor orofacial.

1. Confirmar el motivo de consulta: determinar desde cuándo está presente la lesión, si ha cambiado de tamaño y si produce dolor, escozor o sangrado.

2. Explorar las características clínicas: valorar localización, extensión, bordes, homogeneidad, superficie y consistencia.

3. Comprobar si se desprende al raspado: este punto es clave para el diagnóstico diferencial inicial.

4. Identificar factores irritativos locales: roce dentario, traumatismos repetidos, prótesis desajustadas o hábitos irritativos.

5. Revisar factores de riesgo generales: especialmente tabaquismo, alcohol y antecedentes de lesiones orales previas.

6. Si la lesión parece traumática o reactiva: eliminar el factor causal y reevaluar en un plazo corto.

7. Si no se desprende, persiste o es sospechosa: considerar leucoplasia u otra lesión potencialmente maligna.

8. Establecer conducta: seguimiento estrecho y biopsia cuando la lesión persista o existan signos clínicos de alarma.

1. Caracterizar el dolor: inicio, intensidad, duración, localización y factores desencadenantes (frío, calor, masticación, espontáneo).

2. Evaluar respuesta a estímulos térmicos: dolor breve al frío sugiere pulpa reversible; dolor intenso, prolongado o espontáneo orienta a pulpitis irreversible.

3. Valorar dolor a la percusión: un resultado positivo sugiere afectación periodontal o periapical.

4. Evaluar dolor a la masticación: puede indicar fisura dental, sobrecarga oclusal o patología periapical.

5. Realizar exploración clínica completa: inspección, sondaje periodontal, movilidad, restauraciones defectuosas y contactos oclusales.

6. Solicitar pruebas complementarias: radiografía periapical y, si es necesario, otras pruebas diagnósticas.

7. Correlacionar signos y síntomas: evitar diagnósticos basados en un solo hallazgo.

8. Establecer diagnóstico diferencial: pulpar, periapical, periodontal, fisura o dolor referido.

9. Establecer conducta: tratamiento específico según diagnóstico o reevaluación si no es concluyente.

1. Confirmar el síntoma principal: determinar si el dolor aparece al masticar, al apretar o al liberar la presión.

2. Localizar el diente implicado: el paciente puede señalarlo con precisión o referir dolor difuso.

3. Evaluar respuesta a la percusión: un dolor claro sugiere afectación periapical.

4. Realizar prueba de mordida selectiva: el dolor al liberar presión es altamente sugestivo de fisura dental.

5. Valorar respuesta pulpar (frío/calor): permite diferenciar entre origen pulpar y otras causas.

6. Explorar la oclusión: buscar contactos prematuros, sobrecarga o interferencias.

7. Revisar restauraciones y estructura dental: obturaciones extensas o cúspides debilitadas.

8. Solicitar pruebas complementarias: radiografía periapical; considerar CBCT si el diagnóstico no es claro.

9. Establecer diagnóstico diferencial: fisura dental, patología periapical, sobrecarga oclusal o dolor referido.

10. Establecer conducta: tratamiento específico según causa o reevaluación si persisten dudas.

1. Confirmar el motivo de consulta: determinar si existe dolor persistente, dolor a la masticación, sensibilidad, inflamación o hallazgo radiológico incidental.

2. Revisar antecedentes del caso: fecha del tratamiento, síntomas previos, tipo de restauración coronaria y evolución clínica desde la endodoncia.

3. Realizar exploración clínica dirigida: inspección, palpación, percusión, sondaje periodontal, movilidad y valoración de la restauración coronal.

4. Valorar la posibilidad de fisura o fractura: especialmente en dientes con restauraciones extensas o dolor a la masticación.

5. Analizar la calidad del tratamiento endodóntico: longitud, densidad de la obturación y posible presencia de conductos no tratados.

6. Revisar el sellado coronal: una filtración coronaria puede comprometer el pronóstico del tratamiento.

7. Solicitar pruebas complementarias: radiografía periapical y, si es necesario, CBCT para valorar lesiones persistentes o anatomía no identificada.

8. Si no existen hallazgos concluyentes: considerar origen no odontógeno del dolor o dolor referido.

9. Establecer diagnóstico diferencial: fracaso endodóntico, fisura dental, lesión periodontal, dolor neuropático o dolor muscular referido.

10. Establecer conducta: reevaluación, retratamiento si está justificado, cirugía periapical, extracción o derivación según el caso.

1. Confirmar la presencia de infección: valorar dolor, tumefacción, enrojecimiento, fluctuación, supuración y sensibilidad local.

2. Revisar antecedentes y evolución: identificar inicio del cuadro, progresión, tratamientos previos y posible relación con caries, traumatismos o patología periodontal.

3. Realizar exploración clínica dirigida: inspección intraoral y extraoral, palpación, percusión, sondaje periodontal y valoración del estado general del paciente.

4. Determinar el origen del absceso: orientar si el proceso es de origen pulpar, periodontal o combinado según los hallazgos clínicos y radiográficos.

5. Valorar exámenes complementarios: realizar radiografía periapical y, si está indicado, otras pruebas de imagen para valorar extensión y estructuras implicadas.

6. Identificar signos de alarma: fiebre, trismus, celulitis, diseminación a espacios anatómicos o afectación sistémica que obliguen a una actuación más intensiva.

7. Establecer tratamiento inicial: indicar drenaje si procede y plantear el tratamiento causal, ya sea endodóntico, periodontal o exodoncia según el caso.

8. Valorar el uso de antibióticos y el seguimiento: reservar la antibioterapia para los casos indicados y programar control evolutivo hasta la resolución del proceso.

1. Confirmar el tipo de sangrado: valorar si es activo, persistente o recidivante y estimar su intensidad.

2. Revisar antecedentes médicos: identificar coagulopatías, tratamientos anticoagulantes o antiagregantes y otros factores de riesgo.

3. Realizar exploración local: inspeccionar el alvéolo, detectar coágulo ausente o inestable, restos tisulares o puntos de sangrado activo.

4. Identificar la causa: diferenciar entre origen local (traumatismo, infección, restos) o sistémico.

5. Aplicar medidas hemostáticas locales: compresión, legrado suave si procede, sutura, agentes hemostáticos o taponamiento.

6. Reevaluar la respuesta: comprobar si el sangrado se controla tras las medidas iniciales.

7. Identificar signos de alarma: sangrado incontrolable, compromiso sistémico o sospecha de alteración grave de la coagulación.

8. Establecer conducta: instrucciones al paciente, seguimiento clínico o derivación si el control no es adecuado.

1. Confirmar la limitación de apertura: valorar apertura interincisal y grado de restricción funcional.

2. Evaluar inicio y evolución: determinar aparición súbita o progresiva y relación con eventos recientes.

3. Revisar antecedentes: extracciones recientes, infecciones, traumatismos o patología previa de ATM.

4. Realizar exploración clínica: palpación muscular, valoración articular y exploración intraoral.

5. Identificar signos de infección: tumefacción, fiebre, dolor intenso o sospecha de afectación de espacios profundos.

6. Valorar pruebas complementarias: radiografía o CBCT si se sospecha origen estructural o infeccioso.

7. Establecer diagnóstico diferencial: origen muscular, articular o infeccioso.

8. Establecer conducta: tratamiento conservador, farmacológico o derivación según la causa.

1. Evaluación de los síntomas: identificar dolor intenso localizado en la zona retromolar, que puede irradiarse al oído o a la rama mandibular, acompañado de disfagia o halitosis.

2. Exploración clínica: observar el opérculo (capucha de tejido blando) eritematoso, edematoso y, en ocasiones, con presencia de supuración purulenta al realizar una ligera presión digital.

3. Valoración de complicaciones: comprobar la presencia de trismus (limitación de apertura bucal), linfoadenopatía submandibular o afectación del estado general (fiebre).

4. Limpieza e irrigación local: irrigar suavemente bajo el opérculo con clorhexidina al 0,12% o solución salina para eliminar detritos alimenticios y placa bacteriana acumulada en el espacio pericoronario.

5. Control del trauma oclusal: evaluar si el diente antagonista está traumatizando el opérculo inflamado. Si es así, realizar un desgaste selectivo de las cúspides del antagonista para liberar la zona.

6. Tratamiento farmacológico: prescribir antibióticos sistémicos (Amoxicilina/Clavulánico o Metronidazol) si existe supuración o afectación sistémica, junto con analgésicos y antiinflamatorios (AINEs).

7. Instrucciones de higiene: recomendar enjuagues con agua tibia con sal o colutorios antisépticos y extremar la limpieza mecánica en la zona afectada pese a las molestias iniciales.

8. Planificación definitiva: una vez remitida la fase aguda (tras 7-10 días), evaluar la posición del molar mediante ortopantomografía para decidir su exodoncia o la eliminación del opérculo (gingivectomía).

1. Confirmar la lesión ulcerada: identificar pérdida de continuidad epitelial con fondo fibrinoso o eritematoso.

2. Valorar características clínicas: localización, tamaño, número, bordes y aspecto del fondo.

3. Revisar evolución: determinar tiempo de aparición, duración y posible recurrencia.

4. Identificar causa traumática: valorar prótesis, bordes dentarios, hábitos o agentes irritativos.

5. Evaluar antecedentes y síntomas: dolor, fiebre, enfermedades sistémicas o tratamientos previos.

6. Diferenciar tipo de lesión: aguda autolimitada vs persistente o recurrente.

7. Detectar signos de alarma: ulceración persistente (>2 semanas), bordes indurados o crecimiento progresivo.

8. Establecer conducta: tratamiento local, control evolutivo o biopsia según sospecha clínica.

1. Confirmar la movilidad: valorar grado de movilidad (I, II, III) y dirección del desplazamiento.

2. Determinar extensión: identificar si afecta a un diente aislado o a varios dientes.

3. Evaluar soporte periodontal: sondaje, nivel de inserción clínica y presencia de bolsas periodontales.

4. Revisar oclusión: detectar trauma oclusal, contactos prematuros o hábitos parafuncionales.

5. Valorar signos asociados: dolor, supuración, inflamación o sospecha de fractura radicular.

6. Realizar pruebas complementarias: radiografía periapical u otras pruebas según necesidad.

7. Establecer diagnóstico diferencial: origen periodontal, oclusal, infeccioso o estructural.

8. Establecer conducta: tratamiento periodontal, ajuste oclusal, ferulización o extracción según pronóstico.

1. Identificar signos de alarma: buscar úlceras que no curan en 15 días, áreas rojas aterciopeladas (eritroplasias), placas blancas persistentes, crecimientos exofíticos o induración pétrea a la palpación.

2. Realizar anamnesis dirigida: valorar factores de riesgo (tabaco, alcohol, VPH) y síntomas centinela como parestesias linguales o labiales, movilidad dental súbita sin causa periodontal evidente o disfagia.

3. Eliminar posibles factores traumáticos: suavizar bordes cortantes de dientes o restauraciones, ajustar prótesis desadaptadas o tratar infecciones fúngicas locales sospechosas.

4. Establecer la "Regla de las 2 semanas": citar al paciente en un plazo máximo de 14 días para reevaluar la evolución tras la eliminación de los presuntos irritantes locales.

5. Evaluación de persistencia: si tras 2 semanas la lesión no ha mostrado signos claros de curación o regresión, el diagnóstico de sospecha de malignidad debe prevalecer sobre cualquier otra consideración.

6. Realizar biopsia incisional: tomar una muestra representativa del borde de la lesión, incluyendo tejido sano. Es vital evitar áreas centrales necróticas que pueden dar falsos negativos.

7. Exploración de cadenas ganglionares: palpación sistemática cervical y submandibular para detectar adenopatías sospechosas (fijas, duras y generalmente no dolorosas).

8. Derivación preferente: si el informe histopatológico confirma malignidad o displasia severa, tramitar la derivación urgente al centro de referencia de Cirugía Maxilofacial u Oncología.

1. Localizar el estímulo desencadenante: identificar si el dolor aparece con el frío (térmico), al masticar (presión/mecánico) o al contacto con dulces (osmótico).

2. Realizar análisis oclusal exhaustivo: chequear con papel de articular en máxima intercuspidación y movimientos de lateralidad o protrusión. Los hipercontactos son la causa más común de sensibilidad a la presión.

3. Evaluar la técnica adhesiva empleada: revisar posibles fallos como contaminación por humedad, exceso de grabado ácido o polimerización inadecuada que genere estrés de contracción (gap marginal).

4. Si el dolor es predominantemente a la masticación: realizar ajuste oclusal inmediato. Si el dolor persiste tras el ajuste, sospechar de una burbuja en la base de la cavidad o fallo en el sellado dentinario profundo.

5. Si el dolor es térmico fugaz (segundos): aplicar barnices desensibilizantes en el margen. Valorar un periodo de espera de 2 a 4 semanas para permitir la formación de dentina terciaria y la recuperación pulpar natural.

6. Si el dolor térmico es persistente o espontáneo: realizar pruebas de vitalidad (test de frío). Si el dolor dura más de 20-30 segundos tras retirar el estímulo, el diagnóstico evoluciona a pulpitis irreversible.

7. Conducta correctiva conservadora: si tras 4 semanas la sensibilidad al frío persiste sin signos de pulpitis irreversible, se recomienda remover la restauración y repetir el protocolo adhesivo bajo aislamiento absoluto con dique de goma.

8. Conducta radical: si aparecen síntomas de pulpitis irreversible (dolor nocturno, espontáneo o prolongado), se indica el tratamiento de conductos (endodoncia).

1. Evaluación inicial de urgencia: confirmar que se trata de un diente permanente (los temporales no se reimplantan). Descartar traumatismo craneoencefálico, pérdida de consciencia o fracturas alveolares complejas.

2. Manejo extraoral del diente: sujetar el diente siempre por la corona, nunca por la raíz. Si está sucio, lavar brevemente (máximo 10 segundos) con suero fisiológico o agua corriente fría. No raspar, cepillar ni desinfectar la superficie radicular.

3. Valoración del tiempo y medio de conservación: si el tiempo extraoral es menor de 60 min (o conservado en leche/suero), el pronóstico es favorable. Si es mayor de 60 min en seco, las células están necróticas y el reimplante es de pronóstico reservado.

4. Preparación del lecho alveolar: aspirar el coágulo suavemente e irrigar con suero fisiológico. Es fundamental no realizar legrado óseo ni curetaje de las paredes del alveolo.

5. Reimplante y posicionamiento: insertar el diente con una presión digital suave pero firme. Verificar la posición clínica y confirmar radiográficamente que no existan interferencias apicales.

6. Ferulización flexible: colocar una férula flexible (alambre fino o hilo de nylon unido con composite) durante un periodo de 2 semanas. Esto permite la movilidad fisiológica necesaria para la reinserción del ligamento.

7. Protocolo sistémico: prescribir antibióticos (Amoxicilina o Doxiciclina según edad), analgésicos y recomendar dieta blanda. Es imprescindible verificar y actualizar el estado de la vacuna del tétanos.

8. Seguimiento y endodoncia: en dientes con ápice cerrado, se debe iniciar el tratamiento de conductos en los 7-10 días posteriores al reimplante para prevenir la reabsorción radicular inflamatoria.

1. Sondaje periimplantario sistemático: realizar un sondaje suave con sonda periodontal para detectar la presencia de sangrado (BOP) y/o supuración.

2. Evaluación de los tejidos blandos: observar signos visuales de inflamación como eritema, edema o hiperplasia, y evaluar la presencia de una banda adecuada de encía queratinizada.

3. Pantalla de comparación radiográfica obligatoria: comparar la radiografía periapical actual con la de control obtenida el día de la colocación de la prótesis definitiva.

4. Definición de Salud Periimplantaria: ausencia de signos visuales de inflamación, ausencia de sangrado/supuración al sondaje y mantenimiento de los niveles óseos iniciales.

5. Definición de Mucositis Periimplantaria: presencia de sangrado al sondaje y/o supuración, pero sin pérdida ósea más allá de la remodelación fisiológica inicial tras la carga.

6. Definición de Periimplantitis: presencia de sangrado y/o supuración combinados con un incremento de la profundidad de sondaje y pérdida ósea progresiva detectable radiográficamente.

7. Criterio ante falta de registros previos: en ausencia de radiografías iniciales, se diagnostica periimplantitis si existe un nivel óseo ≥ 3 mm apical a la plataforma del implante y un sondaje ≥ 6 mm.

8. Identificación de factores locales: evaluar la presencia de exceso de cemento subgingival, falta de ajuste pasivo de la prótesis o sobrecarga oclusal que puedan agravar el cuadro.

1. Detección de pródromos: identificar signos tempranos como palidez extrema, sudoración fría en la frente, náuseas, bostezos repetitivos o visión borrosa antes de la pérdida de conciencia.

2. Interrupción inmediata: detener cualquier procedimiento dental en curso, retirar el instrumental de la boca, alejar la bandeja de instrumentos y pedir ayuda al personal auxiliar.

3. Posición de Trendelenburg: colocar al paciente en decúbito supino con las piernas elevadas (15-30°) sobre el nivel de la cabeza para favorecer el retorno venoso al cerebro de forma inmediata.

4. Asegurar la vía aérea: aflojar prendas ajustadas (corbatas, cinturones, cuellos de camisa), verificar que la vía aérea está permeable y comprobar la presencia de pulso carotídeo.

5. Monitorización de constantes: tomar la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Es habitual encontrar bradicardia e hipotensión marcada durante el episodio sincopal.

6. Medidas de soporte: aplicar compresas frías en la frente o nuca. Si el paciente no recupera la conciencia en menos de un minuto, administrar oxígeno (5-6 l/min) con mascarilla facial.

7. Recuperación gradual: una vez recuperada la conciencia, mantener al paciente en reposo total en el sillón durante 10-15 minutos. No permitir que se levante bruscamente para evitar un síncope recurrente.

8. Evaluación post-episodio: si la recuperación es lenta o existen antecedentes cardíacos, valorar el traslado a un centro hospitalario. Si es un síncope simple, reprogramar la cita y considerar sedación para el futuro.

1. Confirmar la sensación subjetiva: realizar anamnesis sobre la dificultad para tragar alimentos secos, necesidad de beber agua por la noche o cambios en el sentido del gusto (disgeusia).

2. Revisar historial farmacológico: identificar fármacos xerostomizantes como antidepresivos, antihipertensivos, antihistamínicos, diuréticos o ansiolíticos.

3. Exploración física intraoral: observar si la mucosa está eritematosa o pegajosa, ausencia de reservorio salival en el suelo de la boca y presencia de caries cervicales múltiples o candidiasis recurrente.

4. Realizar Sialometría: medir el flujo salival en reposo (valor normal > 0,1 ml/min) y estimulado (valor normal > 0,5 ml/min) para confirmar objetivamente la hiposialia.

5. Pruebas complementarias: si existe sospecha de patología sistémica, valorar la derivación para biopsia de glándulas salivales menores o analítica de autoanticuerpos (Anti-Ro/Anti-La).

6. Tratamiento de causas reversibles: consultar con el médico de cabecera la posibilidad de ajustar o sustituir fármacos que afecten directamente a la secreción salival.

7. Estimulación salival (si hay parénquima viable): uso de sialogogos mecánicos (chicles con xilitol) o farmacológicos (pilocarpina) y mantener una hidratación frecuente.

8. Sustitución y protección (si no hay función): aplicación de sustitutos salivales (geles, sprays), uso de geles de flúor de alta concentración para prevenir caries rampantes y control estricto de la higiene oral.

1. Detección inmediata post-exodoncia: realizar la maniobra de Valsalva (pedir al paciente que intente espirar por la nariz mientras se la pinza) y observar la aparición de burbujas de aire o sangre en el alveolo.

2. Exploración directa del alveolo: utilizar una sonda periodontal con suavidad para verificar la discontinuidad del suelo del seno maxilar. Evitar el sondaje profundo para no desplazar fragmentos radiculares o infectar el seno.

3. Valoración radiográfica: tomar una radiografía periapical para descartar la presencia de restos radiculares o cuerpos extraños que hayan sido impulsados al interior de la cavidad sinusal.

4. Clasificación por tamaño: las pequeñas (< 2 mm) tienen cierre espontáneo probable; las medianas (2-6 mm) requieren estabilización del coágulo (colágeno, sutura en ocho); las grandes (> 6 mm) requieren cierre quirúrgico inmediato mediante colgajos.

5. Manejo de comunicaciones pequeñas/medianas: favorecer la formación del coágulo, colocar un apósito de colágeno y realizar una sutura cruzada (en ocho) que aproxime los bordes gingivales sin tensión excesiva.

6. Manejo de comunicaciones grandes: si el tejido lo permite, realizar un colgajo de avance vestibular (técnica de Rehrmann) o un colgajo rotatorio palatino para asegurar un cierre primario hermético.

7. Tratamiento farmacológico de apoyo: pautar obligatoriamente antibióticos (Amoxicilina/Clavulánico), descongestionantes nasales, analgésicos e instrucciones estrictas al paciente (no sonar la nariz, no usar pajitas).

8. Seguimiento clínico: citar a los 7-10 días para retirar suturas y evaluar la integridad del cierre. Si la comunicación persiste más de 3-4 semanas, se considera una fístula orosinusal y requiere intervención especializada.

1. Confirmación diagnóstica: identificar el dolor lancinante que aparece típicamente entre el 2º y 4º día post-exodoncia. Realizar exploración visual para confirmar la ausencia de coágulo (alveolo vacío) y la presencia de restos alimenticios o halitosis fétida.

2. Irrigación profusa del alveolo: lavar el alveolo suavemente con suero fisiológico o clorhexidina al 0,12% tibia para eliminar detritos, placa bacteriana y restos de alimentos sin realizar un curetaje agresivo.

3. Evitar el curetaje alveolar: no se debe intentar provocar un nuevo sangrado mediante el raspado de las paredes óseas, ya que esto aumenta la inflamación y el riesgo de propagar la infección al hueso alveolar (osteomielitis).

4. Colocación de apósitos alveolares: introducir una gasa iodoformada o apósitos comerciales que contengan sustancias analgésicas y antisépticas (como el eugenol o el bálsamo de Perú). El apósito debe colocarse de forma laxa, sin comprimir.

5. Control del dolor sistémico: prescribir una pauta combinada de analgésicos y antiinflamatorios (p. ej., Ibuprofeno 600 mg con Metamizol o Paracetamol/Codeína) para controlar el componente neurálgico del dolor.

6. Antibioterapia (si procede): no se indica de forma sistémica por defecto, pero se debe valorar en pacientes inmunocomprometidos o si aparecen signos de celulitis o linfadenopatía regional.

7. Instrucciones al paciente: recomendar lavados suaves con jeringa y punta roma en casa tras las comidas y evitar el tabaco, que es el principal factor de riesgo para el retraso en la cicatrización.

8. Seguimiento y recambio: citar al paciente cada 48-72 horas para cambiar el apósito hasta que el dolor remita y se observe la formación de tejido de granulación en el fondo del alveolo.

1. Evaluación de la relación incisiva: identificar si uno o más incisivos superiores cierran por lingual de los inferiores en máxima intercuspidación (MIC).

2. Maniobra de cierre guiado: llevar la mandíbula a relación céntrica (RC). Si los incisivos contactan borde a borde en RC pero cruzan en MIC, es funcional. Si permanecen cruzados en ambas posiciones, es estructural.

3. Análisis del perfil facial: evaluar el tercio medio facial. Un perfil cóncavo sugiere un componente esquelético (Clase III real), mientras que un perfil recto suele asociarse a causas puramente dentarias.

4. Valoración del espacio disponible: determinar si existe falta de espacio en el arco superior que esté obligando a los incisivos a erupcionar por palatino, requiriendo expansión previa.

5. Tratamiento de la causa dentaria/funcional: si hay espacio suficiente y el origen es una interferencia, utilizar un plano de mordida posterior o pistas de composite para levantar la oclusión y permitir el descruce.

6. Uso de aparatología removible: en casos de palatogresión simple, se puede emplear una placa de expansión con resortes de empuje (protrusión) para los incisivos superiores afectados.

7. Intervención en casos esqueléticos: si se diagnostica una hipoplasia maxilar en un paciente en crecimiento, el tratamiento de elección es la expansión rápida palatina combinada con tracción extraoral (máscara facial).

8. Seguimiento de la estabilidad: una vez conseguido el sobrecierre (overjet) positivo, la propia oclusión suele actuar como retenedor natural, pero se debe vigilar el recambio dentario completo.

1. Evaluación clínica inmediata: identificar la imposibilidad de cerrar la boca, dolor preauricular intenso, sialorrea y dificultad para articular palabras.

2. Diagnóstico diferencial: diferenciar entre luxación unilateral (desviación de la mandíbula hacia el lado sano) y bilateral (mentón centrado pero proyectado hacia adelante). Descartar fractura de cóndilo si existe antecedente de traumatismo.

3. Preparación del paciente: colocar al paciente en una posición baja, con la cabeza apoyada firmemente contra el respaldo o la pared, para que el operador pueda ejercer fuerza desde arriba.

4. Protección del operador: envolver los pulgares con gasas gruesas para evitar lesiones por el cierre brusco involuntario de la mandíbula al reducirse la luxación.

5. Maniobra de Nelaton: colocar los pulgares sobre los molares inferiores (o el reborde alveolar) y el resto de los dedos sujetando el cuerpo mandibular por fuera.

6. Ejecución del movimiento: presionar con fuerza hacia abajo (para descender el cóndilo bajo la eminencia) y, simultáneamente, empujar hacia atrás para que el cóndilo recupere su posición en la fosa glenoidea.

7. Verificación del éxito: el paciente sentirá un "clic" o un salto brusco y recuperará la oclusión de forma inmediata. Comprobar la movilidad mandibular residual.

8. Cuidados post-reducción: recomendar el uso de una venda elástica (tipo Barton) durante 24-48 horas, dieta blanda, evitar aperturas amplias durante 15 días y prescribir miorrelajantes o AINEs si existe espasmo muscular.

1. Confirmar la presencia de halitosis: distinguir entre halitosis verdadera (objetivable mediante organoléptica o monitores de sulfuro), pseudohalitosis o halitofobia.

2. Anamnesis detallada: indagar sobre hábitos dietéticos, tabaquismo, ingesta de fármacos xerostomizantes y la cronología del mal olor (matutino vs. persistente).

3. Exploración oral completa: evaluar el índice de higiene, presencia de caries abiertas, restauraciones defectuosas y, fundamentalmente, el grado de saburra lingual.

4. Evaluación periodontal y periimplantaria: realizar un sondaje minucioso para detectar bolsas periodontales, principales reservorios de Compuestos Volátiles de Sulfuro (CVS).

5. Detección de factores coadyuvantes: identificar signos clínicos de hiposalivación o síndrome de boca seca que favorezcan la putrefacción bacteriana.

6. Si el origen es oral: instaurar tratamiento causal (raspado y alisado, limpieza lingual mecánica, eliminación de nichos bacterianos) y reevaluar a las 2-4 semanas.

7. Si el origen es extraoral o persiste tras el saneamiento: considerar causas otorrinolaringológicas (tonsilolitos, sinusitis) o sistémicas y derivar al especialista correspondiente.

8. Asesoramiento preventivo: instruir en el uso de limpiadores linguales, higiene interproximal y, si es necesario, agentes químicos específicos (Zinc, CPC).

1. Confirmar el diagnóstico: descartar otras causas de dolor (caries, fisuras, pulpitis o fallos en restauraciones) mediante exploración clínica y pruebas de vitalidad térmica y eléctrica.

2. Identificar factores etiológicos: evaluar la presencia de erosión (dieta ácida, reflujo), abrasión (técnica de cepillado traumática) o recesiones gingivales por enfermedad periodontal o trauma.

3. Eliminar o modificar hábitos: instruir en técnicas de cepillado atraumáticas y controlar la ingesta de ácidos (bebidas carbonatadas, cítricos) antes de iniciar cualquier fase terapéutica.

4. Tratamiento inicial (domiciliario): prescribir dentífricos o geles desensibilizantes con sales de potasio o tecnologías de oclusión de túbulos (como arginina y carbonato de calcio) durante 2-4 semanas.

5. Tratamiento profesional de primera línea: aplicación clínica de barnices de flúor de alta concentración o agentes desensibilizantes que contengan oxalatos, glutaraldehído o nitrato de plata.

6. Tratamiento profesional de segunda línea: ante la persistencia del dolor, utilizar sistemas adhesivos, selladores dentinarios o resinas fluidas para sellar los túbulos expuestos de forma mecánica.

7. Valorar recubrimiento radicular: en casos de recesiones gingivales localizadas con compromiso estético o sensibilidad refractaria, evaluar la realización de cirugía mucogingival.

8. Seguimiento y mantenimiento: reevaluar la eficacia a las 4 semanas. Si el dolor se vuelve espontáneo o persistente, realizar un nuevo diagnóstico diferencial ante una posible pulpitis irreversible.

1. Evaluación inicial y triaje: descartar traumatismo craneoencefálico, pérdida de consciencia, visión borrosa o fracturas óseas maxilofaciales que requieran atención hospitalaria prioritaria.

2. Anamnesis del trauma: determinar con precisión cuándo, dónde y cómo ocurrió el accidente para evaluar el riesgo de contaminación y el tiempo transcurrido de isquemia pulpar.

3. Exploración clínica y radiográfica: evaluar la movilidad, cambios de posición, sensibilidad a la percusión y realizar radiografías (periapical y oclusal) para descartar fracturas radiculares o alveolares.

4. Clasificación de la luxación: diferenciar entre concusión (sensibilidad sin movilidad), subluxación (movilidad sin desplazamiento), luxación extrusiva, luxación lateral o luxación intrusiva.

5. Reposicionamiento inmediato: en caso de desplazamiento (extrusión, lateral o intrusión leve), reposicionar el diente manualmente o con fórceps bajo anestesia local lo antes posible.

6. Estabilización (Férula): colocar una férula flexible (tipo alambre-composite) durante un periodo de 2 semanas (extensibles a 4 semanas si existe fractura ósea asociada en luxaciones laterales).

7. Control de la vitalidad pulpar: monitorizar la respuesta pulpar en las revisiones de urgencia. Si aparece necrosis (especialmente en dientes con ápice cerrado), iniciar el tratamiento de conductos para prevenir reabsorciones.

8. Instrucciones postoperatorias: indicar dieta blanda, higiene meticulosa con cepillo suave tras cada comida y enjuagues de clorhexidina al 0,12% durante 7-10 días.

1. Identificar los primeros signos: observar la aparición de prurito (picor), urticaria, eritema, edema facial (angioedema) o dificultad respiratoria tras la administración de fármacos o contacto con materiales sospechosos.

2. Interrumpir el tratamiento: detener inmediatamente cualquier procedimiento, retirar el agente causal (ej. dique de látex) y colocar al paciente en una posición cómoda (sentado si hay disnea, supino si hay hipotensión).

3. Valorar la gravedad (ABC): evaluar la permeabilidad de la vía aérea (Airway), la eficacia de la respiración (Breathing) y la estabilidad circulatoria (Circulation). Observar presencia de estridor o sibilancias.

4. Si la reacción es leve (solo cutánea): administrar un antihistamínico vía oral o intramuscular (ej. dexclorfeniramina) y mantener al paciente bajo observación clínica estricta.

5. Si hay signos de anafilaxia: ante la afectación respiratoria o circulatoria evidente, activar inmediatamente el protocolo de emergencias médicas llamando al 112/061.

6. Administrar Adrenalina (Epinefrina): es el fármaco de elección y prioritario en anafilaxia. Administrar vía intramuscular en el tercio medio del muslo (vasto lateral). Dosis adultos: 0,3 - 0,5 mg (solución 1:1000).

7. Soporte complementario: administrar oxígeno con mascarilla (10-15 L/min), monitorizar constantes vitales de forma continua y valorar el uso de corticoides según el kit de emergencias.

8. Traslado hospitalario: todo paciente que sufra una reacción moderada o grave debe ser trasladado para observación hospitalaria debido al riesgo de reacciones bifásicas o recurrentes.

1. Reconocer síntomas precoces: identificar la aparición de palidez, sudoración fría profusa, temblor, mareo, hambre súbita, irritabilidad o desorientación cognitiva.

2. Cesar el tratamiento: detener inmediatamente la actividad clínica, retirar cualquier material o instrumento de la cavidad oral y asegurar una posición cómoda para el paciente.

3. Verificar niveles de glucosa: si la consulta dispone de glucómetro, realizar una punción capilar para confirmar la hipoglucemia y cuantificar su severidad.

4. Si el paciente está consciente: aplicar la "Regla del 15", administrando 15g de hidratos de carbono de absorción rápida (equivalente a medio vaso de zumo de frutas, agua con 3 sobres de azúcar o geles de glucosa específicos).

5. Reevaluación a los 15 minutos: repetir la medición de glucemia. Si persiste por debajo de 70 mg/dL, repetir la toma de azúcar. Una vez estabilizado, ingerir un hidrato de carbono de absorción lenta para mantener la glucemia.

6. Si el paciente está inconsciente o presenta disfagia: está contraindicada la administración de líquidos por vía oral por riesgo de broncoaspiración. Activar de inmediato el protocolo de emergencias médicas (112/061).

7. Tratamiento de emergencia: administración de Glucagón (1 mg) vía intramuscular o subcutánea. En entorno hospitalario o con personal entrenado, administración de Glucosa al 50% vía intravenosa.

8. Recuperación y alta: monitorizar al paciente hasta su completa recuperación. Es imperativo registrar el evento en la historia clínica y recomendar la revisión de la pauta de insulina o antidiabéticos orales con su endocrinólogo.

1. Detectar síntomas y signos: identificar la presencia de cefalea intensa, visión borrosa, mareo, dolor torácico, dificultad respiratoria (disnea) o sangrado nasal (epistaxis).

2. Interrumpir el procedimiento: detener inmediatamente cualquier intervención odontológica y retirar estímulos dolorosos o estresantes que puedan estar exacerbando la cifra tensional.

3. Reposo y posición: colocar al paciente en posición semisentada (aproximadamente 45°) y permitir un reposo absoluto en un ambiente tranquilo y relajado durante un mínimo de 10-15 minutos.

4. Monitorización de la presión arterial (PA): realizar al menos dos mediciones de la PA con un intervalo de 5-10 minutos entre ellas para confirmar los valores y descartar el "efecto de bata blanca".

5. Diferenciar Urgencia de Emergencia: evaluar la existencia de daño agudo en órganos diana (alteración del estado mental, dolor precordial, edema pulmonar o déficit neurológico).

6. Si es una Urgencia Hipertensiva (PA muy alta sin compromiso orgánico): el paciente suele estar asintomático. No se recomienda la administración de fármacos hipotensores de acción rápida en la consulta. Remitir a su médico en 24-48 horas.

7. Si es una Emergencia Hipertensiva (PA alta con daño orgánico): existe riesgo vital inminente. Activar inmediatamente el protocolo de emergencias médicas (112/061) para traslado hospitalario urgente y monitorizar constantes.

8. Seguimiento post-crisis: suspender el tratamiento dental hasta que el médico de referencia confirme que la hipertensión está controlada y estable bajo tratamiento farmacológico.