PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES

UNIDAD 1: INTRODUCCIÓN A LA IMPLANTOLOGÍA ORAL

La implantología oral es la rama de la odontología que, junto a la prostodoncia, se ocupa de rehabilitar mediante prótesis las estructuras orales perdidas, fundamentalmente dientes pero también tejidos blandos, utilizando para ello anclajes intraóseos denominados implantes.

Es un tratamiento que, generalmente, consta de dos fases diferenciadas, una quirúrgica (colocación de los implantes) y otra prostodóncica (confección de la prótesis) con el fin de devolver al paciente, total o parcialmente desdentado, tanto las funciones propias de masticación, deglución, fonación, como la estética alterada.

HISTORIA: Desde Brånemark hasta nuestros días.

CONSECUENCIAS ANATÓMICAS DEL EDENTULISMO: Repercusiones en el sistema estomatognático de la pérdida de piezas dentarias.

VENTAJAS DE LAS PRÓTESIS IMPLANTOSOPORTADAS: Destacamos las ventajas de la prótesis sobre implantes, especialmente en la rehabilitación total de maxilares, en relación a la prótesis completa convencional.

OSTEOINTEGRACIÓN: Es el proceso mediante el cual se establece una conexión estructural y funcional entre el hueso y la superficie del implante, es de vital importancia para el éxito del tratamiento.

CARGA DE LOS IMPLANTES: Se entiende por carga de los implantes al momento en que se coloca la prótesis implantosoportada. Veremos los diversos protocolos.

HISTOLOGÍA, FISIOLOGÍA Y ANATOMÍA EN IMPLANTOLOGÍA: Conocer la histología de los tejidos duros y blandos donde se asentarán los implantes, la fisiología de los procesos de remodelación ósea y la anatomía de las estructuras relacionadas con los tratamientos quirúrgicos, es básico para el éxito del tratamiento implantológico.

IMPLANTES DE TITANIO: El titanio es el material de elección de los implantes. Estudiaremos las diversas propiedades, composiciones y tratamientos de superficie que se le aplican para su uso clínico.

COMPONENTES DE LA REHABILITACIÓN CON IMPLANTES: La rehabilitación con implantes consta de tres componentes: infraestructura, mesoestructura y supraestructura. Estudiaremos toda la serie de aditamentos que se usan en cada uno de estos tres elementos, desde los propios implantes hasta el tapón de cierre, pilar de cicatrización, pilar de impresión, o pilar protésico, entre otros.

UNIDAD 2: SELECCIÓN DEL PACIENTE IMPLANTOLÓGICO

Se deben satisfacer varios criterios para determinar si el paciente es un buen candidato para someterse a una cirugía para colocación de implantes, distinguiendo criterios clínicos (patologías asociadas del paciente) y criterios operativos (anatómicos, quirúrgicos y prostodónticos).

HISTORIA CLÍNICA

La historia clínica es el primer paso a evaluar en la planificación de los implantes dentales.

Una cuidadosa historia clínica permitirá reconocer las situaciones de riesgo médico asociadas con la intervención quirúrgica. Puede revelar condiciones médicas que han de considerarse, ya que pueden afectar al tratamiento e incluso contraindicar la colocación de los implantes.

La importancia de identificar la patología asociada del paciente es una responsabilidad ineludible del odontólogo debido a las complicaciones que puede manifestar el paciente durante el tratamiento implantológico.

A modo de anamnesis, se incluye un cuestionario de salud de 33 preguntas que permite al profesional disponer de una gran orientación para evaluar correctamente el estado de salud del paciente y su repercusión en el plan de tratamiento dental.

El cuestionario de salud no sólo ofrece información acerca de las patologías asociadas del paciente, sino que en caso de urgencia médica, facilita el objetivo inmediato de llegar a un diagnóstico precoz de la emergencia médica.

Desde el punto de vista del riesgo quirúrgico se incluye la clasificación de la American Society of Anesthesiologists (ASA) adaptada por Malamed a la odontología.

Una vez concluida la anamnesis, seguiremos con la exploración física de las siguientes estructuras:

• Cavidad y mucosa oral
• Rebordes alveolares: La palpación de los rebordes alveolares de las zones edéntulas es una exploración básica en implantología.
• Exploración dentaria: Se valorará la indicación de exodoncia de piezas con gran patología dentaria.
• Exploración periodontal: Será una condición previa al plan de tratamiento implantológico tratar la enfermedad periodontal decidiendo la viabilidad de las piezas dentarias e incluso la indicación de la propia prótesis sobre implantes.
• Exploración de la ATM: La disfunción de la ATM condicionará el plan de tratamiento implantológico.
• Exploración oclusal: Es muy importante tener en cuenta el espacio interoclusal disponible para la colocación de la prótesis sobre implantes.
• Exploración extraoral: Es importante evaluar diversos parámetros para realizar un diagnóstico estético adecuado, entre los que señalamos los siguientes: Línea labial, línea de la sonrisa, línea media y forma dentaria.

Por último, los modelos de estudio permiten el encerado diagnóstico, el cual define la ubicación y morfología ideal de los dientes a reponer, mostrando las indicaciones y limitaciones de las técnicas quirúrgicas o procedimientos protésicos.

ESTUDIO RADIOLÓGICO Y TOMOGRÁFICO

El diagnóstico por la imagen es un componente básico en la planificación del tratamiento rehabilitador mediante implantes dentales osteointegrados.

La ortopantomografía es la más empleada como exploración radiológica inicial para valorar el hueso disponible para la colocación de implantes, pero en ciertos casos (senos maxilares, conducto dentario) será preciso emplear la tomografía, que permite una visión tridimensional de la anatomía de los maxilares, especialmente la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT: Cone Beam Computed Tomography) en 3D que optimiza la planificación del tratamiento en implantología.

PLANIFICACIÓN DIGITAL Y DISEÑO ASISTIDO POR INTELIGENCIA ARTIFICIAL

En esta sección se introducen los conceptos fundamentales de la planificación virtual en implantoprótesis, con especial énfasis en el papel de la Inteligencia Artificial como soporte en la toma de decisiones.

Se describen los principios básicos de la superposición de archivos y cómo los algoritmos actuales facilitan la identificación de estructuras anatómicas críticas, optimizando la precisión en el posicionamiento de las fijaciones desde una perspectiva protésicamente guiada.

UNIDAD 3: TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

La colocación de implantes es un acto quirúrgico y como tal sigue los principios de la cirugía en cuanto a preparación, equipamiento y técnicas quirúrgicas.

Los contenidos que desarrollaremos son los siguientes:

CAMPO QUIRÚRGICO

El campo quirúrgico debe mantener condiciones de asepsia y esterilidad previas y durante la intervención quirúrgica.

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS BÁSICAS

Estudiaremos las dos fases quirúrgicas según el método clásico de carga de implantes. Destacaremos los siguientes tiempos quirúrgicos:

1. ANESTESIA, 2. INCISIÓN, 3. DESPEGAMIENTO DE COLGAJO MUCOPERIÓSTICO, 4. PREPARACIÓN DEL LECHO DEL IMPLANTE, 5. COLOCACIÓN DEL IMPLANTE, 6. LIMPIEZA DE LA ZONA OPERATORIA Y SUTURA QUIRÚRGICA, 7. RETIRADA DE LA SUTURA, 8. EXPOSICIÓN DE LOS IMPLANTES

CIRUGÍA GUIADA POR ORDENADOR

Estudiaremos el sistema de colocación de implantes guiado por ordenador, con la confección de las denominadas guías radiológicas y quirúrgicas, que aseguran la exactitud del plan de de tratamiento previamente diseñado por ordenador.

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS AVANZADAS

Ciertas situaciones anatómicas requieren un abordaje quirúrgico complementario a la propia cirugía de colocación de los implantes. Cuando el diagnóstico por la imagen indica que no hay suficiente hueso para la colocación del implante, se recurre a diversos métodos quirúrgicos, como los siguientes:

• ELEVACIÓN DEL SUELO DEL SENO MAXILAR, • EXPANSIÓN CRESTAL, • REGENERACIÓN ÓSEA MEDIANTE SUSTITUTOS ÓSEOS O INJERTOS.

UNIDAD 4: TRATAMIENTO PROTÉTICO

El tipo de prótesis sobre implantes vendrá determinado por el estudio diagnóstico realizado al paciente, que estará condicionado por diversos factores, entre los que destacamos las piezas dentarias a reponer, el número de implantes y su disposición en la arcada dentaria y factores estéticos.

Las consideraciones serán distintas si se trata de prótesis unitarias, prótesis parciales o en su caso de rehabilitaciones totales, así como si en la rehabilitación intervienen sectores anteriores, donde la estética es un factor a considerar o por el contrario son posteriores donde la estética es de menor importancia.

Los diversos tipos de prótesis sobre implantes que veremos, con sus indicaciones, características de diseño y demás consideraciones, son los siguientes:

• CORONAS UNITARIAS, • PUENTES SOBRE IMPLANTES, • REHABILITACIÓN ORAL TOTAL, • ARCADAS FIJAS, • PRÓTESIS HÍBRIDA, • SISTEMA ALL-ON-4, • SOBREDENTADURAS

De cada una de ellas estudiaremos sus indicaciones, diseño y características, así como diversos casos clínicos.

Completamos la presente unidad didáctica con las siguientes secciones:

TOMA DE IMPRESIONES

Es básico disponer de unas buenas impresiones para poder confeccionar el modelo maestro. Estudiaremos las dos técnicas siguientes:

• TÉCNICA DIRECTA O CUBETA ABIERTA O DE ARRASTRE, • TÉCNICA INDIRECTA O CUBETA CERRADA O DE REPOSICIONAMIENTO

FASES DE LABORATORIO

El conocimiento de los procedimientos y las diversas fases de laboratorio de la prótesis sobre implantes, aporta al clínico una imprescindible visión global sobre las rehabilitaciones sobre implantes.

Describiremos, de forma simplificada, las fases de laboratorio de dos casos clínicos:

• Confección de una corona sobre implante
• Confección de dos coronas sobre implantes

FLUJO DIGITAL Y DISEÑO ASISTIDO POR INTELIGENCIA ARTIFICIAL

Este apartado ofrece una visión introductoria sobre la integración de la IA en los procesos de diseño CAD (Computer-Aided Design / Diseño Asistido por Ordenador).

Se analizan las bases del flujo de trabajo digital, desde la captación de datos hasta las herramientas de asistencia automatizada que agilizan el diseño de estructuras protésicas, permitiendo una aproximación inicial a las ventajas de la automatización en la búsqueda del ajuste pasivo y la eficiencia en el laboratorio dental.

MANTENIMIENTO DE LOS IMPLANTES

La fase de mantenimiento es muy importante para conservar la salud de los implantes. Estudiaremos los diversos sistemas de higiene, tanto a niel domiciliario como profesional en la clínica dental.

UNIDAD 5: COMPLICACIONES EN IMPLANTOLOGÍA

La forma más óptima de prevenir las complicaciones es evitar que sucedan y este objetivo se logra mediante una valoración preoperatoria correcta, un adecuado plan de tratamiento y una buena praxis de los procedimientos quirúrgicos y protéticos.

Estudiaremos las diversas complicaciones que pueden aparecer durante el tratamiento implantológico, las cuales las dividimos en:

COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

• Falta de estabilidad primaria, • Fenestraciones y dehiscencias, • Ausencia de sangrado del lecho, • Perforación de cavidades, • Lesión de dientes adyacentes, • Hemorragias, • Dolor intraoperatorio

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

• TEMPRANAS
• Exposición postquirúrgica, • Hematomas, • Dehiscencia de la herida, • Lesión de estructuras nerviosas

• TARDÍAS
• Sinusitis, • Fallo en la osteointegración, • Mucositis, • Periimplantitis, • Complicaciones protéticas, • Aspiración de instrumentos

Las veremos todas ellas, con su diagnóstico y plan de tratamiento.