OCLUSIÓN

UNIDAD 1. INTRODUCCIÓN

En un sentido estricto, la oclusión estudia los diferentes contactos que se establecen entre ambas arcadas dentarias en sus diversas relaciones estáticas (posiciones de cierre) y dinámicas (durante los movimientos mandibulares).

Pero el concepto de oclusión va mucho más allá y lleva implícito muchas otras consideraciones.

Desde el punto de vista de las rehabilitaciones orales, ya que estas van dirigidas a la reconstrucción o restitución de las piezas dentarias y ya que dichas piezas dentarias habrán de ocluir, será un factor muy importante a tener en cuenta, cuya omisión conducirá frecuentemente al fracaso terapéutico.

Desde una perspectiva diagnóstica, la ortodoncia se basa en la detección de alteraciones de la oclusión en forma de maloclusiones dentarias para corregirlas.

Desde una óptica nosológica, la denominada patología de la oclusión consiste en la aparición de contactos oclusales anómalos con capacidad patogénica de generar cuadros clínicos como trauma oclusal o inestabilidad articular que puede generar una disfunción de la ATM, entre otros.

Todas las especialidades de la odontología han de tener en cuenta el factor oclusal en relación al diagnóstico, al plan de tratamiento y al pronóstico de los tratamientos reconstructivos o rehabilitadores.

UNIDAD 2. SISTEMA DENTARIO

Las piezas dentarias son los elementos más importantes de la oclusión, ya que entre ellas se establecen los contactos oclusales.

Por ello, para entender la naturaleza de dichos contactos, es imprescindible conocer la anatomía dental a fondo, los grupos dentarios, las denticiones, las características generales de los dientes, la posición e inclinación de los mismas, los elementos arquitectónicos de las piezas dentarias y la morfología dentaria.

Asimismo, deberemos conocer el desarrollo y erupción de los dientes, puesto que de ello dependerá la posición final de las piezas en las arcadas dentarias y su oclusión, además de que alteraciones del patrón eruptivo es causa, per se, de maloclusión.

UNIDAD 3. SISTEMA ÓSEO

La cabeza ósea se compone de 22 huesos, 8 pertenecen al cráneo y 14 a la cara.

Lógicamente, desde el punto de vista de las funciones del sistema estomatognático, de los 24 huesos, unos tendrán más relevancia que otros.

Ambos maxilares como bases óseas donde van insertadas las piezas dentarias, el hueso temporal que forma parte de la ATM, el palatino que conforma el tercio posterior del paladar y el temporal y el esfenoides como puntos de inserción de ciertos músculos de la masticación, son los de mayor significancia.

Asimismo, el hioides, aunque no es estrictamente un hueso de la cabeza sino un hueso flotante del cuello, también sirve como punto de anclaje de músculos de la masticación. Todos ellos son el componente óseo del sistema estomatognático.

UNIDAD 4. SISTEMA MUSCULAR Y NEUROSENSORIAL

Los denominados músculos de la masticación son los componentes musculares del sistema estomatognático y son los responsables de los movimientos mandibulares que permite la articulación temporomandibular.

Los músculos la masticación tienen como función mover la mandíbula en distintos planos, aprovechando para ello las estructuras de la ATM.

La mandíbula, único hueso móvil de la cabeza ósea, realiza dichos movimientos para satisfacer funciones muy precisas del sistema estomatognático: masticación, fonación y deglución.

Los contactos oclusales se producen merced a los movimientos mandibulares provocados por la acción de los músculos de la masticación.

Cada contacto es detectado por unos receptores sensoriales, especialmente periodontales, a modo de inputs sensoriales.

El sistema nervioso procesa esta información sensitiva aferente, analizando y tomando decisiones para proceder a las respuestas musculares eferentes precisas.

UNIDAD 5. SISTEMA ARTICULAR

La mandíbula, único hueso móvil de la cabeza, se articula con el hueso temporal mediante la articulación temporomandibular (ATM), que es el componente articular del sistema estomatognático.

Clásicamente, las alteraciones oclusales han constituido un factor etiopatogénico de la disfunción temporomandibular (DTM).

Es muy importante conocer la estructura de la articulación temporomandibular para entender su patología y su relación con la oclusión.

UNIDAD 6. FUNCIONES DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO

Las importantes funciones del sistema estomatognático son, básicamente, masticación, deglución y fonación.

Para realizarlas es necesario que la mandíbula realice una serie de movimientos mediante las acciones de los músculos de la masticación.

Vamos a describir en primer lugar los movimientos mandibulares y posteriormente, estudiaremos detalladamente las funciones del sistema.

UNIDAD 7. FISIOLOGÍA DE LA OCLUSIÓN

Prácticamente desde que en 1899, Edward Angle realizó la primera descripción de las relaciones oclusales de los dientes, con su famosa clasificación de las maloclusiones, múltiples han sido los conceptos de oclusión que han ido aportando diversos autores.

Los conceptos fisiológicos de oclusión que vamos a desarrollar en la presente unidad didáctica son los siguientes: Triángulo de Bonwill, esfera de Villain, curvas de compensación, curva de Spee, curva de Wilson, esfera de Monson, fenómeno de Christensen, plano oclusal, plano de Frankfort, plano de Camper, contactos dentarios en máxima intercuspidación, cúspides funcionales y no funcionales, plano oclusal, clasificación de las maloclusiones, overjet y overbite, relación céntrica, contactos dentarios en movimiento, tipos de oclusión, bicuspoide de Posselt, tono muscular, posición de reposo mandibular, dimensión vertical postural, dimensión vertical de oclusión, espacio libre, determinantes de la oclusión, guía condílea, guía anterior, llaves de la oclusión de Andrews y clasificación de las oclusiones dentarias naturales.

Un exhaustivo repaso a todos los conceptos de oclusión que se han desarrollado a lo largo de la historia, los cuales son la base de la oclusión clínica y de laboratorio que aplicaremos a nuestros pacientes.

UNIDAD 8. ESCUELAS DE OCLUSIÓN

En unos 120 años, múltiples han sido las aportaciones de grandes investigadores y clínicos, citados y no citados, con un objetivo común: Lograr una estabilidad oclusal en todos los tratamientos rehabilitadores que permita recuperar las funciones del sistema estomatognático de manera óptima y que dicha estabilidad perdure en el tiempo sin dañar las estructuras anatómicas del sistema, especialmente las ATM.

La oclusión no ha dejado de ser tema de interés y sus propios conceptos han evolucionado y se han modificado.

En la presente unidad didáctica haremos un recorrido por las diversas filosofías de la oclusión, con lo que entenderemos todavía más los conceptos expuestos en la anterior unidad didáctica.

UNIDAD 9. DIAGNÓSTICO OCLUSAL

Como todo diagnóstico en Medicina, se basará en la historia clínica, con la salvedad de que en oclusión no solo se aplicará delante de la sospecha de patología oclusal, sino como parte del plan de tratamiento de rehabilitación oral.

Estudiaremos la historia clínica específica para oclusión, con su anamnesis, exploración y exámenes complementarios.

Especial interés tendrá el diagnóstico de las interferencias oclusales, los registros y montaje en articulador, toma del arco facial y localizadores del eje de bisagra.

Asimismo, veremos los sistemas digitales de registro oclusal y la kinesiografía.

UNIDAD 10. PATOLOGÍA DE LA OCLUSIÓN

Las alteraciones oclusales interfieren en la armonía y la estabilidad funcional de todo el sistema estomatognático. Superada la fase de adaptación del sistema, estas alteraciones pueden manifestarse en diversas partes del sistema, de forma patológica, en lo que denomina patología de la oclusión.

La interferencia oclusal es la unidad patogénica de la patología oclusal. Estudiaremos los mecanismos etiopatogénicos, mediante los cuales, las interferencias oclusales afectan a las estructuras de soporte, a la ATM y a los receptores periodontales, musculares y capsulares.

Pueden causar trauma oclusal que afecte al periodonto e inestabilidad ortopédica que puede manifestarse como disfunción temporomandibular. Los receptores periodontales, musculares y capsulares, cuando detectan la interferencia, informan vía aferente, al SNC que, como respuesta, puede alterar el patrón muscular, generando parafunciones o afectaciones musculares.

De igual modo, veremos los denominados síndromes de oclusión patológica: Síndrome de colapso de mordida posterior, Síndrome de Kelly (de combinación o de hiperfunción anterior), Síndrome miofascial doloroso y Síndrome de desgaste severo.

Por último, conoceremos los principios del ajuste oclusal y del encerado diagnóstico.

UNIDAD 11. INTELIGENCIA ARTIFICIAL EN EL ANÁLISIS Y DISEÑO OCLUSAL

Esta unidad presenta de forma práctica cómo se aplican la Inteligencia Artificial y las herramientas digitales en la oclusión actual. Se analiza el funcionamiento de los sensores intraorales de presión y los sistemas de registro cinemático mandibular, que sirven para obtener datos cuantitativos y mediciones más precisas en la clínica que los métodos tradicionales.

También se describe el uso de programas informáticos para simular cargas biomecánicas y el diseño guiado por ordenador de superficies dentarias y férulas de estabilización preparadas para impresión 3D.

Por último, se detallan las limitaciones reales de estos sistemas informáticos frente al criterio del profesional, la necesidad de una supervisión humana constante y los requisitos legales actuales para proteger los datos de los pacientes.