ODONTOLOGÍA MÉDICA

UNIDAD 1. HISTORIA CLÍNICA

La Historia Clínica constituye el documento básico para disponer de la información necesaria que nos permitirá abordar con rigor los problemas médicos de los pacientes que acuden a la consulta odontoestomatológica.

Es el documento esencial para el despistaje de las patologías asociadas importantes de nuestros pacientes.

UNIDAD 2. PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR

Las enfermedades del sistema cardiovascular son quizás las que más preocupan al odontólogo, debido a que suelen asociarse a un mayor riesgo quirúrgico. Estudiamos las principales patologías cardiovasculares.

Algunas de ellas requieren someter al paciente a cirugía cardíaca o vascular, como los stent coronarios, otras precisan profilaxis antibióticas previa a tratamientos invasivos, otras incluyen fármacos en su plan de tratamiento que interfieren con el tratamiento dental, etc.

Conoceremos el manejo y las implicaciones odontológicas de cada una de ellas.

UNIDAD 3. ENDOCARDITIS INFECCIOSA. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

La endocarditis infecciosa, anteriormente denominada endocarditis bacteriana, es una infección del endocardio poco frecuente pero de gran gravedad, cuyo pronóstico ha mejorado por los avances en el diagnóstico y tratamiento, pero continúa siendo de gran importancia la prevención de la infección.

Muchas manipulaciones en la cavidad oral causan bacteriemia transitoria y se creía que ésta era la causa de que algunos pacientes desarrollaran endocarditis bacteriana. Por ello, los protocolos de actuación han recomendado durante mucho tiempo que, antes de realizar procedimientos invasivos dentales, se debían administrar antibióticos, profilácticamente, a las personas consideradas de alto riesgo.

Veremos cuáles son los nuevos protocolos de profilaxis antibiótica.

UNIDAD 4. ENFERMEDADES HEMORRÁGICAS

Desde el punto de vista etiopatogénico, los trastornos de la hemostasia pueden deberse a defectos en la cantidad (trombopenias) o en la función (trombopatías) de las plaquetas o a problemas en la formación del coágulo de fibrina (coagulopatías).

Asimismo, pueden ser primarios o secundarios a otras enfermedades, como las insuficiencias hepáticas. Veremos los diversos cuadros clínicos y su manejo desde la perspectiva odontológica.

UNIDAD 5. FÁRMACOS ANTIAGREGANTES Y ANTICOAGULANTES

Algunas enfermedades cardiovasculares requieren tratamiento anticoagulante o antiagregante de forma transitoria o de por vida. No son las únicas; en los accidentes vasculocerebrales, los tromboembolismos y la enfermedad arterial oclusiva crónica también se utilizan.

Por ello, cada vez se ven más pacientes en la consulta que siguen tratamiento con dichos fármacos y, ya que frecuentemente debemos realizarles tratamientos quirúrgicos, el riesgo potencial de una hemorragia es evidente.

Estudiamos en qué consisten estas terapias y las pautas para su adecuado manejo desde el punto de vista odontológico.

UNIDAD 6. ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS

Las enfermedades de la sangre pueden afectar a los elementos celulares (hematíes, leucocitos, plaquetas), plasmáticos (inmunoglobulinas, factores de la coagulación), a los órganos hematopoyéticos (médula ósea) y órganos linfoides (ganglios linfáticos, bazo).

Veremos las anemias, talasemia, policitemia vera, leucemias, neutropenia cíclica, linfomas y mielomas, entre otros cuadros clínicos. Todas ellas repercutirán en el tratamiento dental.

UNIDAD 7. ENFERMEDADES VASCULARES

Dos de los trastornos vasculares más frecuentes son los accidentes vasculocerebrales y la enfermedad arterial oclusiva crónica.

Ambas entidades precisarán de tratamiento con anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios, que repercutirá en el plan de tratamiento.

UNIDAD 8. SIDA

Muchos pacientes con SIDA requieren atención bucal, no solamente de rutina, sino por alteraciones orales vinculadas al VIH.

Hay que insistir en la importancia de detectar a estos pacientes por la posibilidad real de contagio parenteral durante la manipulación odontológica.

Revisamos los protocolos actualizados de tratamiento odontológico que se aplican a estos pacientes y la pauta ante exposición accidental al VIH.

UNIDAD 9. DIABETES

La diabetes es una de las enfermedades crónicas más frecuentes y la veremos asiduamente en nuestros pacientes.

Afectará a nuestro plan de tratamiento previsto tanto por sus repercusiones orales, como por las posibles contraindicaciones de los mismos. Por su importancia, la estudiaremos a fondo.

UNIDAD 10. OTROS TRASTORNOS ENDOCRINOS

El sistema endocrino es el conjunto de órganos y tejidos del organismo que liberan un tipo de sustancias llamado hormonas, que regulan el crecimiento y desarrollo, las funciones de muchos tejidos y coordinan los procesos metabólicos del organismo.

Estudiaremos los trastornos endocrinos relacionados con la glándula hipófisis, la tiroides y las suprarrenales. Es importante conocerlos porque con relativa frecuencia los veremos en nuestros pacientes.

UNIDAD 11. ALERGIAS

La alergia es una situación muy compleja, tanto por su patogenia como por sus formas de presentación clínica. Además, a esta complejidad se une otra característica, que es su variabilidad.

Desde el punto de vista odontológico nos interesará especialmente la alergia a fármacos que podamos prescribir a nuestros pacientes y muy especialmente, a los anestésicos locales. Los anestésicos locales son prácticamente irremplazables, son los únicos que usamos directamente inyectándolos a los pacientes en la consulta y pueden desencadenar reacciones de hipersensibilidad tipo I (anafilaxia).

Estudiaremos los diferentes cuadros clínicos, cómo valorar las diversas pruebas analíticas para su diagnóstico y cómo manejar adecuadamente las alergias medicamentosas, especialmente a los anestésicos locales. Asimismo, repasaremos las alergias a otras sustancias usadas en odontología, como el látex, los metales y las resinas acrílicas.

UNIDAD 12. ENFERMEDADES HEPÁTICAS

El hígado es responsable de la síntesis de la mayoría de factores de la coagulación y de la eliminación de muchos fármacos. Por ello, es frecuente que en ciertas enfermedades hepáticas se produzcan problemas de coagulación, especialmente en las que cursan con insuficiencia hepática grave.

Las hepatitis víricas (VH) y la cirrosis hepática son las más frecuentes. Además no hay que olvidar la posibilidad de contagio de una hepatitis B o C, por lo que estudiaremos el protocolo a seguir en caso de pinchazo accidental en paciente VH positivo.

UNIDAD 13. ENFERMEDADES RENALES

El riñón juega un papel fundamental en el mantenimiento del volumen normal de los fluidos del organismo, balance electrolítico, regulación del equilibrio ácido-base y excreción de los desechos y compuestos farmacológicos.

Las enfermedades renales que cursan con insuficiencia renal repercutirán en nuestro plan de tratamiento, no sólo por la atención a la dosificación de los fármacos, sino por la frecuente fragilidad del paciente renal.

UNIDAD 14. HEMODIÁLISIS Y TRASPLANTES

Los pacientes con insuficiencia renal crónica son candidatos a diálisis o a trasplante renal, los pacientes con una miocardiopatía dilatada son candidatos a trasplante de corazón y las hepatopatías graves e irreversibles a trasplante de hígado.

En la presente unidad didáctica vamos a abordar los protocolos de tratamiento dental en estos pacientes, que ocasionalmente pueden presentarse en la consulta dental.

UNIDAD 15. ENFERMEDADES PULMONARES

Las principales enfermedades pulmonares que nos interesarán por sus posibles interferencias en el tratamiento dental son el asma bronquial, las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (EPOC) y la tuberculosis pulmonar. Veremos los protocolos de manejo de todas ellas.

UNIDAD 16. ENFERMEDADES DIGESTIVAS

Estudiaremos aquellas enfermedades digestivas que puedan repercutir en nuestros tratamientos dentales previstos, como la úlcera gástrica, la fibrosis quística, las poliposis intestinales, las enfermedades inflamatorias intestinales y la enfermedad celíaca.

UNIDAD 17. ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS

La epilepsia es la enfermedad neurológica más frecuente y junto a la enfermedad de Parkinson son, asimismo, los trastornos neurológicos neuromotores más prevalentes. Estudiaremos ambas por su importancia clínica y su relativa frecuencia de presentación.

UNIDAD 18. RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA

La cavidad bucal es muy susceptible a los efectos tóxicos directos e indirectos tanto de la quimioterapia como de la radioterapia.

Las complicaciones bucales, tanto de la quimioterapia como de la radioterapia aplicadas al cáncer de cabeza y cuello, pueden comprometer seriamente la salud y la calidad de vida de los pacientes y pueden tener un efecto en el tratamiento propuesto. Estudiaremos sus efectos secundarios específicos sobre las estructuras orales y los protocolos terapéuticos que deberemos aplicar en cada caso.

UNIDAD 19. EMBARAZO Y MENOPAUSIA

Embarazo y menopausia son dos estados fisiológicos que presentan unas características especiales que deberemos conocer para tratar adecuadamente a las pacientes que se encuentren en este estado.

UNIDAD 20. ENFERMEDADES MENTALES

Las enfermedades mentales suponen todo un reto para el profesional que ha de tratar odontológicamente a dichos pacientes. Estudiaremos la ansiedad, depresión, psicosis, trastornos bipolares y trastornos de la alimentación. Todos ellos repercutirán en nuestro plan de tratamiento.

UNIDAD 21. FÁRMACOS QUE REPERCUTEN EN EL TRATAMIENTO DENTAL

En la presente unidad didáctica nos interesarán aquellos fármacos que inciden directamente en el tratamiento dental, ya sea por sus manifestaciones orales o por sus efectos secundarios. Estudiaremos especialmente los bifosfonatos y los corticoides.

UNIDAD 22. VADEMÉDUM ODONTOLÓGICO

En odontología se presentan múltiples patologías que requieren tratamiento farmacológico. Una vez establecido el diagnóstico, muchos cuadros clínicos requieren como primera etapa del plan terapéutico el uso de fármacos. Se prescriben fármacos en patologías agudas y crónicas, sin olvidar al fármaco por excelencia de la odontología: los anestésicos locales.

En esta unidad didáctica vamos a repasar los principales grupos farmacológicos usados en odontología a modo de vademécum específico de la especialidad. Estudiaremos presentación, dosis, vía, interacciones, efectos secundarios y nombres comerciales (en España) de los principios activos más empleados en la práctica odontológica diaria.

UNIDAD 23. MANIFESTACIONES SISTÉMICAS DE LAS ENFERMEDADES ORALES

Se han realizado numerosos estudios para investigar la relación entre las enfermedades orales y las sistémicas. En 1996 nació el concepto de medicina periodontal basado en la presencia periodontitis y su asociación con otras patologías sistémicas.

Estudiaremos la relación entre las enfermedades periodontales y ciertas enfermedades sistémicas, como las enfermedades cardiovasculares, diabetes, artritis reumatoide, así como su relación con el nacimiento de prematuros o recién nacidos de bajo peso.

UNIDAD 24. GERODONTOLOGÍA

La gerodontología es la especialidad odontológica que tiene como objetivo primordial la prevención, tratamiento y rehabilitación de la salud bucodental de las personas mayores, considerando los cambios biológicos sistémicos y bucales inherentes al envejecimiento.

Estudiaremos el envejecimiento de las estructuras orales y las principales patologías asociadas a dicho proceso.

UNIDAD 25. TRASTORNOS DEL SUEÑO

El sueño se define como un fenómeno fisiológico y conductual caracterizado por una disminución transitoria, periódica y reversible del nivel de consciencia, menor capacidad de respuesta a estímulos externos y asociado a cambios posturales. Iniciaremos la unidad didáctica con el estudio de la fisiología, la cronobiología y las alteraciones circadianas del sueño.

El diagnóstico de los trastornos del sueño estará basado en la historia clínica, sustentada especialmente en la exploración física, incluidas las escalas de Mallampati y de Friedman. Estudiaremos los exámenes complementarios nocturnos, como la polisomnografía y la poligrafía respiratoria. Describiremos la evaluación de la somnolencia diurna mediante diversos cuestionarios.

Dedicamos un apartado especial al síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño (SAHS). Estudiaremos su fisiopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento, destacando las diversas opciones terapéuticas: medidas generales, presión positiva continua en la vía aérea (CPAP), tratamiento quirúrgico, tratamiento farmacológico, dispositivos de avance mandibular y otros tratamientos no quirúrgicos. Por último, destacaremos las consideraciones odontológicas de los trastornos del sueño.