DIAGNÓSTICO EN ODONTOLOGÍA

UNIDAD 1. PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA

La parte más destacada de la praxis médica, incluida la odontoestomatología, es el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de los pacientes.

La propedéutica clínica y la semiología médica, a las que dedicamos la presente unidad didáctica, constituyen el conjunto de conocimientos médicos básicos necesarios para iniciarse en los métodos y técnicas del diagnóstico de la enfermedad.

La propedéutica clínica es el conjunto ordenado de métodos y procedimientos de que se vale el clínico para obtener los síntomas y signos de la enfermedad y con ellos elaborar el diagnóstico.

La semiología médica es la disciplina que se ocupa de la identificación de las diversas manifestaciones de la enfermedad.

Describiremos todos los conceptos básicos relacionados con la enfermedad, su nomenclatura y terminología específica.

Estudiaremos la historia clínica médica, modelo universal de obtener la información médica sobre la enfermedad de un paciente, a partir del cual se basan las diversas historias clínicas de cada especialidad médica, incluida la odontoestomatología.

En un apartado especial, destacamos la relación con el paciente y sus diversos perfiles de personalidad, importantes conceptos de gran influencia en el desarrollo del tratamiento odontológico.

Se incluye la legislación que regula los aspectos legales de la historia clínica, en relación a los derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica del paciente y la protección de datos, destacando el nuevo Reglamento General de Protección de Datos (RGPD) de la Unión Europea (UE) vigente a partir del 25 de mayo de 2018.

UNIDAD 2. HISTORIA CLÍNICA ODONTOLÓGICA

Cada especialidad de la medicina aporta sus peculiaridades a la hora de confeccionar el modelo de historia clínica que aplica a sus pacientes y la odontoestomatología no es una excepción.

Estudiaremos los principios de la historia clínica odontológica.

Sigue el modelo clásico de historia clínica médica, aunque la principal relevancia la ocupa la anamnesis y la exploración, que las desarrollaremos en posteriores unidades didácticas.

UNIDAD 3. ANAMNESIS

La anamnesis o interrogatorio de la historia clínica odontológica sigue una perfecta sistemática, que se inicia con los datos de filiación, sigue con el motivo principal de consulta y concluye con la anamnesis por aparatos.

Destacamos, en un apartado especial, la anamnesis del dolor orofacial, frecuente motivo de consulta.

Los antecedentes personales y familiares, según tendencias actuales, se recogen en un Cuestionario de Salud de 33 preguntas.

En dicho cuestionario obtendremos información en relación a las patologías asociadas del paciente, que pueden estar relacionadas con el motivo de consulta o que pueden interferir en el futuro plan de tratamiento.

Asimismo, veremos el consentimiento informado y el sistema de clasificación ASA de la American Society of Anesthesiologists, para estimar el riesgo que presenta un paciente al que se pretende administrar anestesia para una técnica quirúrgica.

UNIDAD 4. EXPLORACIÓN GENERAL

En función de la orientación diagnóstica que hayamos obtenido mediante la anamnesis, la exploración general será más o menos extensa.

Estudiaremos: Signos vitales, exploración neurológica (pares craneales y sistema nervioso autónomo), ojos, oídos, evaluación cervical, evaluación postural, equilibrio y coordinación.

Estará especialmente indicada, parcial o totalmente, en casos de dolor orofacial vascular, neurovascular y neuropático, en infecciones odontogénicas graves y en ciertas enfermedades sistémicas con manifestaciones orales, sin olvidar que es preceptivo conocer este apartado de la historia clínica aunque se aplique poco en odontología.

UNIDAD 5. EXPLORACIÓN DE CABEZA Y CUELLO

Estudiaremos la exploración física de cabeza y cuello, destacando la exploración del tiroides y de los ganglios linfáticos.

También destacamos diversas facies características de ciertas enfermedades.

UNIDAD 6. EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD BUCAL Y LA MUCOSA ORAL

Veremos la exploración de todas las estructuras que conforman las paredes de la cavidad oral: Labios, paladar, lengua y suelo de la boca, istmo de las fauces y mucosa yugal.

Estudiaremos las patologías más frecuentes de dichas estructuras y dedicaremos un apartado especial al cáncer oral, destacando la importancia de su diagnóstico precoz.

En la exploración de la mucosa oral estudiaremos las lesiones elementales mucocutáneas primarias y secundarias, como: Mácula, pápula, nódulo, tumor, goma, vesícula, ampolla, pústula, quiste, erosión, úlcera, fístula, físura, atrofia, cicatriz, esclerosis, costra, escara y escamas.

Describiremos también los principales cuadros clínicos localizados en la mucosa oral, su diagnóstico y diagnóstico diferencial, que son los siguientes: Candidiasis oral, estomatitis aftosa recidivante, herpes simple, papiloma, fibroma, epulis fisuratum, granuloma piógeno y hemangioma.

Por último, estudiaremos las lesiones precancerosas leucoplasia, eritroplasia y liquen plano, destacando la importancia de su diagnóstico anatomopatológico.

UNIDAD 7. EXPLORACIÓN DENTARIA

Los objetivos de la exploración dentaria son descubrir nueva patología dentaria, valorar la previamente tratada mediante operatoria o prótesis, así como constatar las piezas ausentes o los restos radiculares.

Estudiaremos el odontograma, que es un esquema de las arcadas dentarias diseñado gráfica, anatómica y geométricamente, para marcar los hallazgos de la exploración dental.

Asimismo, veremos la exploración y diagnóstico de las patologías dentarias que son frecuente motivo de consulta y son las siguientes: Patología de la erupción, anomalías del desarrollo dentario, caries, procesos destructivos dentarios, displasias dentarias y tinciones dentarias.

Dedicaremos un apartado especial al sistema internacional de detección y diagnóstico de caries ICDAS II (International Caries Detection and Assessment System).

UNIDAD 8. EXPLORACIÓN PULPAR Y PERIAPICAL

La caries dental constituye la causa más común de patología pulpar y el síntoma predominante es el dolor.

Estudiaremos la exploración y diagnóstico de los cuadros clínicos pulpares más frecuentes, que son los siguientes: Pulpitis reversible (hiperemia pulpar), pulpitis irreversible sintomática (pulpitis aguda), pulpitis irreversible asintomática (pulpitis crónica, hiperplasia pulpar) y necrosis pulpar.

La necrosis pulpar no tratada es la causa inicial de la patología periapical, de la cual veremos los diversos cuadros clínicos periapicales, que son los siguientes: Periodontitis periapical aguda, granuloma periapical, absceso periapical agudo y absceso periapical crónico.

Incluimos un apartado especial sobre el diagnóstico diferencial con los abscesos periodontales.

UNIDAD 9. EXPLORACIÓN DEL PERIODONTO

Siguiendo la clasificación del International Workshop for a Classification of Periodontal Diseases and Conditions, las enfermedades periodontales se clasifican en dos grandes grupos: gingivitis y periodontitis.

Estudiaremos la exploración y diagnóstico de las siguientes entidades:

• Gingivitis inducidas por placa bacteriana
• Gingivitis no inducidas por placa bacteriana
• Periodontitis crónica
• Periodontitis agresiva
• Periodontitis como manifestación de una enfermedad sistémica
• Enfermedad periodontal necrotizante
• Abscesos periodontales

UNIDAD 10. EXPLORACIÓN OCLUSAL

El concepto de oclusión va más allá del estudio de los contactos que se establecen entre ambas arcadas dentarias y lleva implícito muchas otras consideraciones.

Desde una perspectiva diagnóstica, la ortodoncia se basa en la detección de alteraciones de la oclusión en forma de maloclusiones dentarias, las cuales son frecuente motivo de consulta por motivos estéticos.

Desde una óptica nosológica, la denominada patología de la oclusión consiste en la aparición de contactos oclusales anómalos con capacidad patogénica de generar cuadros clínicos como trauma oclusal o inestabilidad articular que puede generar una disfunción de la ATM.

Por ello, siempre hay de tener en cuenta, en mayor o menor medida, el factor oclusal en relación al diagnóstico en odontología.

Estudiaremos la exploración y diagnóstico de los principales motivos de consulta en relación a la oclusión, que son: Maloclusiones dentarias, trauma oclusal, desgastes dentarios, disfunción de ATM, co-contracción protectora y síndromes de oclusión patológica (síndrome de colapso de mordida posterior, síndrome de Kelly o de hiperfunción anterior, síndrome miofascial doloroso y síndrome de desgaste severo).

Destacaremos la exploración de los contactos dentarios en máxima intercuspidación, los tipos de oclusión y las interferencias oclusales.

UNIDAD 11. EXPLORACIÓN MUSCULAR Y DE LA ATM

El síntoma principal de la patología muscular orofacial es el dolor.

Describiremos los diferentes tipos de trastornos de los músculos masticatorios, que son los siguientes: Co-contracción protectora, dolor muscular local, dolor miofascial, mioespasmo, mialgia de mediación central y miositis.

Estudiaremos la exploración muscular que se realiza mediante palpación y manipulación funcional.

La patología articular de la articulación temporomandibular se caracteriza clínicamente por el dolor y la disfunción.

Veremos los siguientes cuadros clínicos: Alteraciones del complejo cóndilo-disco (desplazamientos discales, luxación discal con reducción, luxación discal sin reducción) y trastornos inflamatorios de la ATM (capsulitis, retrodiscitis).

Describiremos la exploración de la ATM que incluye: Palpación, auscultación, amplitud del movimiento de apertura y trayectoria de apertura-cierre.

UNIDAD 12. EXPLORACIÓN DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

La patología de las glándulas salivales engloba diversos cuadros clínicos, cuyas manifestaciones pueden ser motivo de consulta, de los que estudiaremos su exploración y diagnóstico, destacando los siguientes:

• Xerostomía
• Mucocele y ránula
• Sialometaplasia necrotizante
• Sialolitiasis
• Adenoma pleomorfo
• Tumor de Wharthin
• Carcinoma mucoepidermoide
• Carcinoma adenoide quístico

UNIDAD 13. EXPLORACIÓN DE LOS MAXILARES

Las lesiones más frecuentes de los maxilares son los quistes.

Siguiendo la Clasificación de la OMS simplificada estudiaremos la exploración y diagnóstico de los siguientes: Quistes maxilares inflamatorios (quistes radiculares de los maxilares y quiste periodontal de Craig), quistes de desarrollo odontogénicos (queratoquiste odontogénico, quiste dentígero o folicular, quiste de erupción y quiste gingival), quistes de desarrollo no odontogénicos (quiste nasopalatino odontogénico, quiste nasolabial y quiste globulomaxilar) y quistes no epiteliales (pseudoquistes) como la cavidad idiopática de Stafne y el quiste óseo solitario.

Asimismo, por su importancia, describiremos los siguientes tumores maxilares: Odontoma, ameloblastoma y cementoblastoma.

ANEXO: INTELIGENCIA ARTIFICIAL APLICADA AL DIAGNÓSTICO EN ODONTOLOGÍA

Este anexo introduce al alumno en las aplicaciones de la inteligencia artificial en el diagnóstico odontológico, analizando su papel en el análisis de imagen, la integración de datos clínicos y la ayuda a la toma de decisiones.

Se abordan las principales herramientas actuales, sus posibilidades y limitaciones, así como las implicaciones éticas derivadas de su uso en la práctica clínica.

Se pone especial énfasis en el papel del clínico en la interpretación de los resultados y en la integración de estas tecnologías dentro del método diagnóstico tradicional.

Este contenido permite al alumno comprender el papel actual de la inteligencia artificial en el diagnóstico clínico y su integración en la práctica odontológica.