 |
 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Se usa una aparatología que queda fija en la cavidad oral, el paciente no puede sacárselos, se suele combinar con otros tipos de ortodoncia y se pueden realizar todo tipo de movimientos, usa fuerzas continuas y por tanto son fuerzas más peligrosas para el diente, por ello se debe llevar un gran control de los pacientes. Hay varias técnicas de ortodoncia fija, las técnicas fijas más usadas hasta hace pocos años y que aun se usan hoy en día son la técnica de Begg y el aparato de arco de canto, pero hoy debido a nuevos materiales, fundamentalmente la aparición de alambres de níquel titanio, ha cambiado el sistema de tratamientos en una gran mayoría de especialistas en ortodoncia. La técnica que se va imponiendo debido a su simplicidad es la del ARCO RECTO. El arco recto (Straight Wire ®) de A-company de San Diego-California, fue la primera corporación en comercializar el desarrollo del aparato según las teorías de su creador, el Dr. Larry Andrews. Se puede iniciar un tratamiento con ortodoncia removible y o funcional, pero siempre acabaremos rotando piezas, torque radicular, extrusión, intrusión, nivelando y alineando con ortodoncia fija. ELEMENTOS USADOS EN ORTODONCIA FIJA
Los que van a mantener a los alambres y demás elementos fijos en la boca son las bandas y los brackets. SEPARADORES DE PIEZAS Para colocar las bandas, se debe vencer el punto de contacto de las piezas dentarías, para ello se usan ligaduras metálicas o separadores de plástico, se colocan al paciente, se consigue a las 24 horas la máxima separación, que suele ser el doble de lo que mide la banda.
BANDAS Son elementos metálicos en forma de aro que van cementadas en los molares, antiguamente se colocaban en todas las piezas dentarias, hoy en general solo se cementan en los molares con cementos de ionómero de vidrio, son de acero laminado y hay diferentes formas y números (1-32), con lo cual han dejado de confeccionarse en los laboratorios dentales.
La cara interna de la banda es mate y la externa lisa, las superiores suelen tener tres orificios y las inferiores dos, sirven para soportar alambres activos y pasivos, los alambres se suelen colocar en el orificio central de la banda superior y en el orificio superior de la banda inferior. Pueden llevar tubos para acoplar aparatos.
BRACKETS Son elementos metálicos o cerámicos que van soldados a las bandas o pegados directamente sobre el diente, sirven para soportar el elemento activo que es el arco. Las bandas de molares ya suelen llevar su brackets. El bracket convencional está formado por una base con una malla que permite la adhesión al diente, una ranura para la ubicación del arco y unas aletas o ganchos que permiten fijar elásticos o ligaduras.
Cada casa comercial tiene sus métodos identificativos de los brackets : flechas, números, colores, etc. Hay brackets estéticos, no son metálicos, son de óxido de aluminio policristalino llamados cerámicos, no cambian de color y hay otros plastificados que se tiñen con mucha facilidad.
Los brackets cerámicos se fracturan con más facilidad, son muy duros y si causan interferencia pueden producir un desgaste en el esmalte.
COLOCACIÓN DE LOS BRACKETS Los brackets que se usan en el arco recto son preangulados e individualizados para cada pieza, la posición que adquirirá la corona y la raíz en el tratamiento lo determina la base del bracket y las angulaciones de la ranura, por ello se deben colocar los brackets en una posición predeterminada en cada pieza. Para ello nos valemos de un instrumento,llamado estrella que nos ayudará a buscar el centro geométrico donde debe ir ubicada cada bracket.
El centro, donde irá ubicado el bracket, viene determinado por la intersección entre la linea horizontal que nos da la estrella con la vertical que corresponde al eje axial de la pieza dentaria, o sea la linea vertical que divide la cara vestibular en dos. Se limpia la pieza dentaria con cepillo rotatorio o copa de goma, es muy efectivo el uso de piedra pómez,se hace el grabado ácido,ver que la cara vestibular de la pieza al secarla queda de color blanco mate, se coloca el adhesivo en la base del bracket y en la cara del diente, se sitúa con unas pinzas especiales el bracket en el centro predeterminado, corregimos la posición con un explorador hasta que esté bien alineado, el material compuesto usado puede ser autopolimerizable o fotopolimerizable. Veamos toda la secuencia en una serie de fotos.
ALAMBRES Los alambres usados en ortodoncia pueden ser activos o pasivos, según ejerzan o no fuerzas sobre las piezas dentarias. Se usan alambres de : acero, níquel titanio y níquel titanio con cobre. Los alambres de acero se usan para construir aparatos removibles y fijos, también se pueden hacer arcos siguiendo técnicas diferentes al arco recto, ya que permiten hacer dobleces y con el níquel titanio no se puede doblar. Se usan alambres cuyo diámetro varía entre 0,5 y 1,25 mm, se pueden soldar a las bandas y a otros alambres. En el arco recto se usa alambres de aleación de níquel y titanio, los hay que añaden cobre. Son alambres que realizan fuerzas continuas,tienen una resistencia extrema a la deformación, pero con el uso prolongado presentan fatiga, no se les puede doblar ya que pierden sus cualidades. El alambre NITINOL® que usamos en ortodoncia fue un descubrimiento militar en los laboratorios navales de USA, es una aleación que tiene la gran capacidad de recuperar la posición inicial, o sea tiene una gran memoria y por ello aplicado sobre los brackets,desplaza a las piezas dentarias hasta que el alambre queda recto (recordemos que no admite dobleces), por tanto es básico colocar los brackets en su posición normal y cada bracket en su diente, ya que las angulaciones de las ranuras son diferentes.
Hay alambres trenzados, redondos y rectangulares. Se suele empezar con alambre trenzado, que en realidad son tres alambres doblados sobre sí mismos, tienen una flexibilidad extrema, al colocarlos liberan a las piezas dentarias y empieza la alineación.se suele usar el alambre de 0,015 mm. Hay profesionales que empiezan con el alambre redondo, es el que se coloca después del trenzado, los hay de diferentes diámetros: 0,012, 0,014, 0,016, 0,018 y 0,020. El alambre rectangular es el último que se usa, sirve para dar torque alas piezas dentarias, hay varios tamaños pero el más usado es el de dimensión 0,022*0,016.
Se coloca el alambre en las ranuras de los brackets y usamos ligaduras para sujetarlo, pueden ser metálicas o elásticas. Las metálicas son alambres blandos de 0,25 mm. Hoy día se usan mucho las elásticas que las hay incluso de diferentes colores.
ELÁSTICOS Y CADENAS ELASTÓMERAS Se usan elásticos (gomas) para complementar desplazamientos dentarios, los elásticos usados los clasificamos :
Los elásticos se pueden usar también en sentido vertical, para cerrar mordidas abiertas anteriores y para descender piezas ectópicas.
Las cadenas elastómeras se usan para cerrar espacios, se colocan en todas los brackets, generalmente de 1º molar a 1º molar, se coloca un eslabón de la cadena en cada bracket.
MUELLES DE APERTURA Conocidos también como Coil Spring de apertura, es un muelle que se coloca dentro del arco, unos 2 mm más del espacio donde debe colocarse, sirven para separar piezas o mantener el espacio para una pieza que deberá ubicarse en este espacio.
BOTONES Son piezas metálicas en forma de botón, que se usan para desplazar piezas ectópicas, se adhieren igual que los brackets, se tracciona con ligaduras y posteriormente colocaremos un bracket para alinear la pieza. Muchas veces son piezas incluidas, generalmente caninos, en los que se debe hacer una fenestración quirúrgica, se abre una ventana y a ser posible de coloca el botón en el mismo acto, o el cirujano debe dejar con cemento quirúrgico la herida para evitar la cicatrización. Hoy está demostrado que mejor que la fenestración, es realizar colgajos de reposición apical y lateral.
OTROS APARATOS FIJOS Hay una serie de aparatos que en general se construyen en el laboratorio, muy eficaces y que están construidos con bandas y alambre de acero, los más importantes por su uso y rendimiento son:
ARCO LINGUAL El arco lingual es un aparato muy útil en ortodoncia que se usa para estabilizar los 6-6, como mantenedor del anclaje en la mandíbula, o sea evitar que los 6-6 se desplacen hacia mesial y además se puede usar para vestibulizar piezas inferiores, para ensanchar o comprimir la arcada.. Se utiliza en dentición mixta y como arco de contención al acabar el tratamiento. Se construye sobre bandas en los 6-6, se toma impresión de las bandas, se coloca cera antes de vaciar el modelo para evitar que se peguen y podemos construir el aparato de dos formas diferentes: con alambre preformado o bien lo adaptamos nosotros,se usa alambre de acero de 1 mm y su unión a la banda puede ser soldado o bien que se introduzca en un tubo de cierre que lleva la banda.
Un arco muy utilizado, es el arco utility, no es lingual, va por vestibular,introducido por Ricketts, es un arco escalonado que se utiliza en dentición mixta, sirve para mantener el espacio, sirve de anclaje de los 6-6 y podemos intruir piezas dentarias anteriores.
BOTON DE NANCE Se usa para reforzar el anclaje de los molares superiores, para rotar molares y para expansión del maxilar superior. Se construye con alambre de 1 mm, y en la zona media palatina se unen los alambres que vienen de cada banda en una almohadilla de acrílico que va apoyada en el paladar.
QUAD HELIX Es un aparato diseñado por Ricketts, es un arco palatino que lleva alambre de 0,9 a 1,25 con cuatro helicoides y va soldado a las bandas cementadas en los molares. Los brazos del arco se apoyan en las caras palatinas de las piezas superiores, pudiendo producir la expansión de la arcada. Se pueden realizar diferentes diseños según la longitud y forma que damos a los brazos del aparato. El alambre viene en preformas o puede construirse en el laboratorio, la distancia del helicoide a la banda debe ser de 2 mm y la distancia a la mucosa palatina debe ser de 1 mm.
Este aparato sirve para estabilizar los molares, para rotarlos, para mantenerlos anclados y sobretodo se usa para expansionar el maxilar superior, se consigue una expansión sin inclinar las piezas dentarias, se conservan los ejes axiales de las piezas, por ello no hay inclinación de las piezas como sucede con los tornillos.
En el maxilar inferior puede usarse el aparato con dos helicoides, se llama Bi-Helix.
ARCO DE GOSHGARIAN Es una barra transpalatina que se construye con dos bandas en los 6+6 y alambre de 1 mm, en la parte central lleva una asa u omega y queda separado 2 mm del paladar. Se usa para:
APARATOS EXTRAORALES Son:
Las mentoneras se usaron mucho para las progenies y algunas mordidas abiertas, desde siempre han tenido sus defensores y detractores, el efecto es la detención del crecimiento de la mandíbula, retruyendo su posición y en casos que lleven resortes se intenta adelantar el maxilar superior. Hoy están en desuso.
Los arcos extraorales, se han usado mucho, también a igual que las mentoneras, han tenido defensores y detractores, se han usado para distalar el maxilar superior, constan de dos brazos, uno interno que se apoya intraoral en los 6+6 o demás piezas y otro extraoral que sujeto a nivel occipital o cervical con cinta elástica ejerce la fuerza de retracción del maxilar superior.
La máscara de Delaire es un aparato muy efectivo, se usa para hacer crecer el maxilar superior, que en general está retruido en las clases 3, se basa en un apoyo frontal y en el mentón, unidos por una estructura metálica, lleva unos resortes que mediante elásticos insertos en el maxilar superior ejercen tracción hacia adelante.
RETIRADA DE BRACKETS Y BANDAS Finalizado el tratamiento, debemos retirar los brackets y bandas que el paciente ha llevado, para ello disponemos de alicates o pinzas especiales que desengancharán estos elementos.
Los brackets al aplicar la fuerza de la pinza se desengancha con facilidad, retiramos todo y nos quedará restos del composite, lo vamos a eliminar con piedra de Arkansas de grano fino con refrigeración de agua.
Los alicates que usamos para retirar las bandas, se apoyan en el borde de ésta y en la cara oclusal del molar, al hacer fuerza se desprende el cemento que unía la banda al molar.
ELASTODONCIA Se basa en aparatos removibles realizados con plásticos o siliconas blandas,suelen ser planchas de 2-3 mm de espesor, se hacen en máquinas que reblandecen el material, lo adaptan al modelo y posteriormente se endurece, son las máquinas de vacío. Con estos aparatos se pueden hacer pequeños desplazamientos dentarios, hasta un máximo de 3-4 mm, se pueden cerrar diastemas, alinear dientes y la mayor indicación es la retención post tratamiento de ortodoncia. Para realizar un pequeño tratamiento ortodóncico, debemos realizar un setup, y construir el aparato en esta nueva disposición dentaria y al colocar el aparato en la boca ejercerá fuerzas en los dientes llevándolos a la posición predeterminada por el setup.
Como aparato de contención o retención post tratamiento ortodóncico, el aparato puede ser bimaxilar o unimaxilar.
RETENCIÓN DEL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA Al retirar los aparatos ortodóncicos una vez finalizado el tratamiento, es imprescindible colocar un sistema de retención para evitar la recidiva, las piezas dentarias tienden a buscar su posición original, por ello necesitamos un tiempo prudencial que el paciente lleve esta retención. Se pueden usar varios sistemas de retención:
El aparato de Hawley es una placa pasiva con elementos de retención y un arco vestibular, se suele llevar por las noches.
El aparato elástico ha sido descrito anteriormente. Los alambres de acero, o mallas especiales sujetas con composite se usan a nivel de los incisivos, es cómodo para los pacientes y a veces lo llevan de forma permanente.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
 |
Última actualización : 20 de agosto de 2001 |
Volver
a página principal
 |
 |
|
 |
|
