VER Curso Online de Prótesis (NIVEL 1: Prótesis removible)

 

La pérdida de piezas dentarias  es debida a diversas causas, las más frecuentes son enfermedades con gran prevalencia, la caries y la enfermedad periodontal. Otras causas son los traumatismos y las tumoraciones. Pueden faltar piezas dentarias por falta de formación (Agenesia) o falta de erupción (Inclusión dentaria).

La pérdida de una o más piezas dentarias comporta un déficit  en la eficacia masticatoria, con consecuencias tanto funcionales como orgánicas. Muchas enfermedades del tubo digestivo requieren una masticación correcta, por ello  los médicos digestólogos aconsejan reponer las piezas dentarias perdidas.

La pérdida de una o más piezas dentarias  causa una posible desorganización  de la conformación  de las arcadas dentarias, con posibles consecuencias locales como puede ser la separación de piezas dentarias, ello implica mayor retención de alimentos, más formación  de placa y por tanto más posibilidad de caries  y enfermedad periodontal, y consecuencias  a distancia, las más frecuentes son los trastornos de la articulación  temporomandibular (ATM).

Desdentado total
Desdentado  parcial

 

Las prótesis dentales son instrumentos o aparatos  confeccionados en los laboratorios dentales, cuya misión es la suplir las piezas dentarias perdidas, para restablecer la función masticatoria.

También contribuimos a mejorar la estética del paciente, ya que la falta de piezas dentarias  produce  un hundimiento  de partes blandas  y  en muchas personas produce un efecto antiestético marcado.

Paciente sin prótesis   
Cambio del perfil tras la colocación de la prótesis 
 Visión frontal

 

Clásicamente se han clasificado  en  prótesis removibles y  fijas.

Las  prótesis removibles son  aquellas que el paciente puede sacarla de la boca cuando quiera, y la prótesis fijas quedan fijadas en la boca y  el paciente no se las puede quitar.

Las prótesis en la boca se pueden apoyar en:

  • Sobre la mucosa: encías y paladar ( bóveda palatina)

  • En dientes propios del paciente: en forma de ganchos (retenedores), no modificamos la pieza para nada, y en forma de coronas  y sus variantes (onlay,Tinker, etc.) en las que tenemos que tallar las piezas, substituyendo lo tallado por las coronas  que servirán para  mantener la pieza  o piezas a substituir, y  que se cementan a las piezas talladas

  • Sobre implantes: podrán ser prótesis fijas y removibles.

Según  el apoyo  de la prótesis diremos que son:

  • Mucosoportadas : se apoyan  exclusivamente sobre la mucosa bucal

  • Dentosoportadas. se apoyan  en piezas dentarias propias del paciente

  • Implantosoportadas : se apoyan  sobre implantes dentarios

  • Mucodentosoportadas. Se apoyan  en la mucosa y en los dientes propios del paciente

  • Mucoimplantosoportadas. Se apoyan  sobre la mucosa bucal  e implantes dentarios

  • Dentoimplantosoportadas: Se apoyan  en dientes del paciente  y  en implantes dentarios.

Dentro  de las prótesis removibles tenemos:

  • Prótesis completa mucosoportada

  • Prótesis completa  implantomucosoportada

  • Prótesis parcial removible  dentomucosoportadas: acrílicas y esqueléticas.

Dentro  de las prótesis fijas tenemos:

  • Prótesis fija dento soportada

  • Prótesis fija implantosoportada: parcial o total

  • Prótesis fija dentoimplantosoportada

La combinación de una prótesis fija y removible a la vez, se denominan prótesis mixtas o combinadas.

Por último podemos clasificar las prótesis en provisionales y definitivas.

 

PRÓTESIS COMPLETA O TOTAL  MUCOSOPORTADA

La prótesis completa mucosoportada es una prótesis  que construimos para los pacientes desdentados totales, en la que se incluyen todas las piezas dentarias.

Las prótesis completas se suelen colocar 14 piezas por arcada, se omiten siempre los terceros molares o cordales, y a veces según  las exigencias de las estructuras bucales, tenemos que reducir el número  de piezas a 12, eliminamos o un premolar o un segundo molar.

El soporte de la prótesis se basa en  el contacto directo  con la mucosa bucal, al estar la  mucosa y la base de la prótesis húmedas, se crea una fuerza de fijación que está en relación  entre otros, con la extensión de la prótesis, y con la tensión superficial  de la saliva, esta fuerza  sujeta la prótesis.

La sujeción y  estabilidad de la prótesis depende de muchos factores, ya que no todos los pacientes consiguen llevar la prótesis de forma confortable y con un buen funcionalismo.

Prótesis completa
Prótesis completa en boca

 

Estos factores son:

  • Forma y morfología de las arcadas dentarias, a mejor estado  óseo mejor soporte de la prótesis

  • Musculatura e inserciones musculares: muchas veces las fuerzas musculares hace expulsiva a la prótesis.

  • Factores psicológicos: hay pacientes que no soportan la idea de llevar una prótesis removible, y  a mayor edad, más difícil  es la habituación  a la prótesis.

  • Prótesis mal equilibradas: defecto  de construcción, los contactos dentarios no son los ideales.

  • Enfermedades de la boca: síndrome de boca ardiente, todo lo que pueda producir sequedad oral.

  • Alergias a los materiales de la prótesis.

Prótesis equilibrada contactos dentarios en el lado masticatorio (trabajo) y en el lado no funcional (balanceo)

 

Debido a que muchos pacientes no logran una  sujeción y estabilidad que les permita un buen funcionalismo masticatorio, se han inventado multitud de sistemas para ayudar  o conseguir la mencionada sujeción.

Los materiales que se usan para confeccionar una prótesis han cambiado  con el paso  de los años, antes se hacían prótesis de caucho, posteriormente se empezaron  a usar acrílicos, aun usados hoy  en día en  el laboratorio.

Se han confeccionado prótesis con bases metálicas, pero la sujeción  no  es mejor que la del  acrílico, debido  a la falta de porosidad del metal, ya que el acrílico  absorbe humedad que ayuda  a mantener la fijación.

Prótesis de caucho fotos
Prótesis con base metálica

 

Otros sistemas usados son los adhesivos para prótesis, hay mucha gente que suerte a ellos pueden llevar la prótesis, pero no deja de ser un método  engorroso.

Hay también  en el  mercado  almohadillas de material blando, para colocar en la base de la prótesis para aumentar la adherencia.  

Adhesivo para prótesis

                                         

Desde hace muchos años están descritos muelles intermaxilares para sujetar las prótesis, de forma que el muelle al abrir la boca empuja la prótesis hacia las bases. Los resultados son muy dispares, aunque los muelles actuales han mejorado mucho respecto  a los de años atrás.

Muelle para mantener la prótesis en sus bases mucosas

 

Se han confeccionado  bases blandas, con más porosidad, no van mal del todo, pero no es la panacea.   

Se han perfeccionado mucho las técnicas para confeccionar una prótesis completa, durante unos años ha prevalecido la técnica de hacer una prótesis equilibrada, es decir contactos dentarios en ambos lados durante la masticación, es la mejor y más aceptada técnica de todas las usadas, y  aun está en vigor el concepto  de bibalanceada.

Por lo tanto hasta la aparición  de los implantes, a veces, ha sido un largo y duro  camino para mantener una prótesis completa sujeta y estable en la boca.

Prótesis bibalanceada, contactos dentarios en ambos lados en el acto masticatorio 

 

PRÓTESIS COMPLETA IMPLANTOMUCOSOPORTADA

Con la aparicion  de los implantes se han solucionado, en muchos casos, los problemas antes descritos.

Los implantes (ver en otro apartado  de la Web), permiten  mantener la prótesis  más sujeta y estable.

Sobre varios implantes (2 a 4), se construye una barra que ira atornillada o a fricción sobre los conectores, y esta barra permite que los clics instalados en la base de prótesis entren  en ella sujetando  la prótesis.

4 implantes 
Barra sobre 4 implantes 
Clics en la base de la prótesis

 

Vemos que es una prótesis apoyada sobre los implantes y sobre la mucosa, por eso decimos implantomucosoportada. Es removible excepto la barra que está fijada a los implantes.

Con ello  hemos solucionado el problema de la sujeción de la prótesis, y  el paciente ha ganado  calidad de vida, ya que puede masticar con mucha más efectividad ( ver en el apartado de implantes).

 

PRÓTESIS PARCIAL  REMOVIBLE

Son prótesis dentomucosoportadas, por tanto  se sujetan en los dientes del paciente  y  en la mucosa.

Se les llama parciales porque no hay falta de todas las piezas dentarias, solo faltan algunas, y el diseño del aparato permite que el paciente se lo pueda sacar de la boca cuando  quiera.

Si la base que soporta las piezas dentarias es de acrílico, decimos que es una prótesis parcial removible acrílica, y si la base es metálica decimos que es un esquelético o prótesis esquelética.

El apoyo  sobre las piezas dentarias puede ser con retenedores o ganchos y mediante anclajes o attaches.

Prótesis parcial removible acrílica 
 
Prótesis parcial removible esquelética (retenedores metálicos)

 

Los retenedores suelen ser metálicos, y rodean  a la pieza dentaria sujetando  la estructura base de la prótesis. Al ser antiestéticos se han buscado otras soluciones, hoy se confeccionan  de color blanco, pero con efectividad variable

Retenedor blanco

 

Los anclajes son un sistema de retención de las prótesis basados en apoyarse la prótesis  en un sistema macho hembra que queda por debajo de la estructura metálica de la prótesis y al eliminar los retenedores visibles, tienen un efecto  estético favorable.

Es necesario realizar coronas en las piezas que van a sujetar la parte hembra del anclaje, irán en la parte posterior, y  en ella encajará la parte del esquelético, que suele ser una bola o un elemento rectangular y al entrar  quedará la prótesis retenida. Hay  anclajes extracoronarios e intracoronarios, cambia la disposición del anclaje, pero  el objetivo  es el mismo.

Corona con parte hembra (anclaje extracoronario), corona en boca, esquelético en el modelo y en boca, fijense que queda disimulado el sistema de retención.

 

Otro caso con anclajes superiores

 

PRÓTESIS FIJAS DENTOSOPORTADAS

Las prótesis fijas hemos dicho  que el paciente no puede sacárselas de la boca, por tanto al estar fijadas no presentar los inconvenientes que veíamos en las prótesis removibles.

La forma clásica de colocar una prótesis fija ha sido  la de tallar dos piezas  que sujetarán  a las que faltan, las piezas talladas se les llama pilares y las piezas que faltan  se les llama pónticos, por tanto sobre los pilares tallados irán coronas o fundas que forman un cuerpo con los pónticos, es el clásico puente fijo.

Las piezas pilares, o sea las que vamos a tallar (rebajar), suelen estar en los extremos de la pieza o piezas que faltan.

Los puentes fijos van cementados en las piezas pilares con cementos dentales especiales.

Se ha usado  en la confección de prótesis fijas diversos metales, antes se hacían puentes totalmente metálicos, con oro  de 22 kilates, de acero y de paladio, sin tener en cuenta el efecto estético, y  era admitido por los pacientes. Más tarde se añadió resinas acrílicas sobre el metal, obteniéndose un efecto estético más favorable, pero los acrílicos se desgastaban y se decoloraban, perdiendo la brillo y por tanto la vivacidad inicial.

Puentes fijos de oro 
Oro acrílico
Desgaste del acrílico

 

Llegaron las cerámicas o porcelanas, que van fundidas sobre una estructura metálica, son materiales de gran dureza que conservan el brillo y mantienen el color, aunque son más frágiles que los acrílicos.

Lo ideal  es usar aleaciones de metales preciosos, usamos oro, paladio, aleado con otros metales no preciosos. También  se usan aleaciones de metales no preciosos, como la aleación de cromo níquel. Es preferible siempre que podamos utilizar materiales nobles, y solo utilizar los no preciosos en indicaciones muy precisas.

Hoy  estamos construyendo puentes fijos sobre metales blancos, hay cerámicas muy resistentes que van sobre materiales  metálicos  blancos como puede ser el circonio.

Modelo con piezas talladas que serán los pilares de la pieza que falta 
 Prótesis sobre el modelo

 

Arcada superior, modelo de las piezas talladas, estructura metálica, prótesis acabada

 

Prótesis fija superior, prueba en boca de la estructura metálica, prótesis acabada sobre el modelo y en boca

 

Puente de metal cerámica en lado izquierdo

 

PRÓTESIS FIJAS IMPLANTOSOPORTADAS

Las prótesis fijas sobre implantes  pueden ser, de una pieza (implante unitario), de dos o más piezas, y  la falta de todas las piezas dentarias, o sea prótesis completa sobre implantes, que ya veremos que se puede hacer de  varias  formas diferentes (ver apartado  de implantes).

 

PRÓTESIS DENTOIMPLANTOSOPORTADA

Este tipo de prótesis va apoyada en los implantes y a su vez en dientes propios del paciente. Es el tipo de prótesis menos recomendable, ya que la pieza natural y el implante tienen diferente resilencia, y por ello las fuerzas masticatorias, al repartirse entre pilares diferentes, hace que haya diferentes adsorciones.

 

PRÓTESIS PROVISIONALES

Las prótesis provisionales son aquellas que colocamos en la boca  para evitar que el paciente vaya desdentado en los casos  siguientes:

  • Se produce la osteointegración
  • Se produce la cicatrización de las heridas de exodóncias, remodelación de crestas alveolares, etc.
  • Mientras realizamos la prótesis definitiva
  • Para proteger las piezas talladas para colocar coronas o prótesis fijas
  • Para estudio y comprobación de dimensiones verticales

PRÓTESIS PROVISIONAL  REMOVIBLE

Son prótesis parciales o totales removibles que se usan para mejorar la estética y la función masticatoria con carácter transitorio hasta que se confeccione la prótesis definitiva.

Las removibles pueden  ser inmediatas o diferidas.

Las inmediatas se colocan en el mismo acto operatorio siempre y cuando  estén indicadas, el ejemplo más común es el de extracciones múltiples y colocación inmediata de la prótesis.

En el caso  de implantes, por lo general no colocamos la provisional  en el mismo acto, la diferimos algunos días.

Extracciones múltiples, sutura, prótesis completa provisional con montaje semejante a los dientes propios y colocación en boca

 

PRÓTESIS PROVISIONALES FIJAS

Son prótesis construidas generalmente de acrílico, que van cementadas sobre las piezas que hemos tallado o preparado para realizar una corona  o un puente fijo. Tienen varias misiones.

  • Proteger las piezas talladas, que si son vitales estarán sensibles a los cambios térmicos, ácidos y dulces, si  están  endodonciadas no tendrán sensibilidad.

  • Efecto  estético mientras se prepara la prótesis definitiva.

  • Efecto de ferulización de las piezas talladas, evitaremos el desplazamiento de las piezas talladas, ya que si éste se produce, la prótesis definitiva no  ajustará.

Tallado de caninos y colocación de una prótesis provisional

 

Dientes reconstruidos con perno muñón colado y colocación de las coronas provisionales

 

   
   
Última actualización: 18 junio 2012
Volver a página principal Página inicial