El problema de la funció de l'articulació temporomandibular i de l'oclusió en el seu conjunt, sent un tema dental important, quasi no apareix en la literatura dental. El següent grup de símptomes pot observar-se freqüentment en pacients desdentats i amb un marcat overbite; la síndrome és clàssicament en lesions dels sinus o de l'oïda; encara que, l'overbite i la pertorbació de l'articulació s'obliden fàcilment com a factors etiològics, la qual cosa arriba a ser una font d'error quan s'analitzen casos en Otorrinolaringologia.

Les condicions a què s'han prestat atenció en la literatura mèdica són dislocacions anteriors, fractura del coll de la mandíbula i anquilosi de l'articulació després d'una infecció o irritació crònica. Aquests casos han rebut comentari prolífic i el tractament quirúrgic apropiat s'ha aconseguit acuradament.

Cada un d'aquests símptomes pot ser atribuït a alguna pertorbació evident de la funció anatòmica de l'articulació, els seus lligaments i a les seves insercions musculars. Els símptomes de l'oïda depenen de la participació de la trompa d'Eustaqui i de les estructures timpàniques. Els símptomes sinusals són més aparents que vertaders. L'origen real d'aquest grup de símptomes va ser confirmada per la milloria que va seguir a la correcció de l'overbite, a la reconstrucció del suport molar per a evitar pressió al còndil i al establiment d'una articulació apropiada del còndil dins de la fossa.

Els símptomes d'oïda observada eren:

Disminució de l'audició, contínuament, o amb intervals de millora.
Sensació de "pèrdua d'audició" o d'oïda "carregat" durant les menjades.
Tinnitus, comunament "brunzit baix" -menys freqüentment, un esclafit- quan es mastega.
Dolor sord dins de les oïdes.
Vertigen lleu; amb atacs severs al prostrar-se, que se solucionava insuflant aire a  les trompes d'Eustaqui.

Símptomes sinusals:

Mal de cap, sever i constant, localitzat del vèrtex a l'occípit i darrere de les orelles, típica localització de dolor posterior sinusal, però augmentant cap al final de dia (història atípica sinusal, i suggestiva de mal de cap ocular).
Sensació ardent a la gola, llengua i nas.

El diagnòstic d'aquesta condició és establert per:

1. La carència de dents molars, o deficients dentadures postisses, permetent overbite.
2. Sordesa catarral lleu, millorada immediatament insuflant aire a les trompes d'Eustaqui.
3. Mareigs, a temporades, per la inflamació de les trompes.
4. Sensibilitat a la palpació de les articulacions mandibulars.
5. Remarcat confort del pacient interposant un objecte pla entre les seves mandíbules.
6. La presència de cefalea sinusal o ocular típica  quan no s'han trobat implicacions sinusals o oculars.

Onze casos en què l'alteració de la funció mandibular era el principal factor etiològic de les condicions  anormals  de cap i oïda:

Fig. 1. L'articulació temporomandibular. El dibuix esquemàtic mostra la posició de les  estructures articulares  quan el suport molar és complet (visió mesial). El còndil no exerceix cap pressió sobre el menisc.

Fig. 2. La varietat de moviments augmenten a l'articulació temporomandibular patològica. Amb el suport molar perdut, el còndil és empès cap amunt contra el menisc, contra l'eminència articular, o cap enderrere contra l'os timpànic.

Fig. 3. Secció de l'articulació mandibular en un espècimen de cadàver. Es va demostrar l'efecte del moviment no controlat del còndil a la boca desdentada. L'os ha experimentat pressió i atròfia, excavant la cavitat glenoide. 

Cas 1.-Mrs. P. F. N., 61

La història  d'aquest pacient era irrellevant, els únics successos  es relacionaven amb les oïdes. L'audició va disminuir gradualment durant uns anys, amb tinnitus de tipus brunzinaire baix. Els parents es van adonar que era més sorda, o poc atenta, durant les menjades; una hora després semblava respondre i sentir molt millor, negant resoludament qualsevol dificultat d'audició. L'objecte d'examen era provar si  podia sentir, i consultar un neuròleg si fóra  necessari. Cap mal de cap o infecció respiratòria d'importància. Mareigs ocasionals els atribuí a origen biliar. Dents postisses des dels 20 anys d'edat.

L'examen, setembre 27, 1927: El pacient té un nas estructural bo sense l'evidència d'infecció crònica sobre sinus o faringe. Les amígdales són petites, atròfiques. Els timpans són perfectes, un poc atordits, lleugerament retrets. Quan s’infla aire a les trompes d'Eustaqui, mostra l'esquerra correcta, admetent aire amb el so normal. La trompa d'Eustaqui dreta és estreta i adherent, no admetent aire.

La distància d'audició és de 30 peus sobre l'esquerra, WV i CV. Sobre el dret, CV se sent a un  peu, WV no a tots. Weber al dret. Rinne disminuït i positiu en ambdós costats. La conducció d'os es va prolongar lleugerament  sobre els examinadors. C1 i C4 es va reduir sobre el dret. Marcat overbite de la mandíbula més acusat plegant el llavi inferior sobre el superior.

Diagnòstic: OMCC dret; overbite amb compressió de les trompes d'Eustaqui.

Es van aconsellar pròtesis dentals apropiades. Cap tractament de les oïdes era possible, ja que el pacient vivia en un poble petit a alguna distància.

El 25 octubre de 1927, un mes després d'augmentar la mossegada amb unes pròtesis correctes, va tornar per a la inspecció. CV es va augmentar des d'un  peu a quinze, i WV des de 0 a deu  peus. No hi havia  mareigs addicionals.

Cas 2.-Mrs. EL A. K., 62.

Des de fa molts anys, aquest pacient ha tingut una sensació "de carn viva" al costat dret de la gola. Té mal de cap freqüent, diari, sobre l'ull dret, darrere l'orella dreta i en l'occípit. Té sensació de cremor, al final del dia, al costat dret del nas i la llengua, que s'estén a vegades a l'orella dreta. No hi ha sordesa o mareigs.

24 Juliol de 1928: Els espais nasals estan nets d'infecció. El més inferior s'amplia, però no cloent. En la nasofaringe, la trompa d'Eustaqui dreta presenta una massa llisa, mucosa e íntegra en la seva superfície, d'uns 0.5 cm. de diàmetre. La palpació mostra una textura suau. La faringe és d'altra banda normal. Els molars superiors i  inferiors estan absents al costat dret.

Les proves d'audició són normals, amb una conducció òssia lleugerament prolongada. Es va suggerir i va refusar fer biòpsia de la massa.

 Diagnòstic: Esfenoïditis crònica dreta; faringitis crònica secundària; tumor nasofaringi dret.

2 d'octubre de 1933: El pacient va tornar després de cinc anys d'absència. Es va fer biòpsia  que va donar com resultat teixit limfadenoide per inflamació crònica. La palpació de la massa va mostrar que era suau encara i no havia augmentat de grandària.

Tots els molars, superiors i inferiors, falten del costat dret. L'articulació temporomandibular dreta està totalment dolorida a la pressió ferma, i quan mossega sofreix dislocació de l'articulació dreta. Mitjançant el nasofaringoscopi, la massa tova en la nasofaringe es va fer notablement visible quan tanca mossegant.

Fig. 4. Aquesta secció es va fer en un espècimen de cadàver amb la boca oberta i el còndil bé posicionat sobre l'eminència articular de l'os temporal. En aquesta posició el múscul sphenomeniscus està  tens. Quan la mandíbula ascendeix, com en un marcat overbite, aquest múscul i estructures associades es relaxen  i els teixits comprimeixen la part membranosa de la trompa d'Eustaqui

El pacient es va remetre al seu dentista i la dentadura es va adaptar en els espais molars del costat dret. L'últim informe d'ella era de tres setmanes després i hi havia una disminució marcada del mal de cap i de la sensació de cremor. 

Cas 3.-Mrs. W. H.,33.

La pacient  ha començat la seva reacció al·lèrgica al fenc tardorenc. A més dels símptomes usuals d'esternudar, secreció nasal i obstrucció del nas, ha tingut un mal de cap regular sord, localitzat sobre les orelles i que repercuteix als ossos de la galta. El dolor és diari i arriba a ser sever cap al final del dia. Una sensació de cremor s'irradia a l'orella dreta. El començament es va correspondre amb l'extracció de dents molars inferiors sis mesos abans. 

Examen del 30 de Juliol de 1932: Els espais nasals mostren reacció al·lèrgica, negativa de gola. Les amígdales es van extreure. Molt de treball dental. Presenta  molars  inferiors perduts en ambdós costats i les incisives inferiors tanquen darrere dels superiors amb un extrem overbite.

Diagnòstic: Mal de cap per sobrefunció articular mandibular; overbite extrem.

Al 20 de maig de 1933, el pacient va tornar amb mal de cap més sever. Cap rastre de la seva al·lèrgia estacional pot veure's al nas. Es queixa de -"sensació de plenitud"- a l'orella dreta; examen negatiu -trompa normal. Va procurar-se novament un ajust apropiat de les seves dents mandibulars.

Sobre el 2 de Juliol de 1933, un mes després,  va informar que tot el seu mal de cap havia desaparegut. No va tornar a tenir febre del fenc a l'estiu.

Cas 4. -Mrs. B. B., 63.

Des de fa dos anys ha tingut problemes per a percebre remoreigs de veu, encara que els tons mitjos i baixos els escolta bé. Cap tinnitus. Cap malaltia severa o medicació de quinina. Cap mal de cap o mareigs. Totes les dents superiors s’han extret i porta dentadura postissa des de fa nou anys.

El 15 d’agost de 1932: Els espais nasals són d'estructura justa, a excepció d'un esperó baix a l'esquerre. Els timpans són perfectes. Les amígdales es van extirpar, quedant un fragment petit en el pol més inferior esquerre. Les dents superiors es van reemplaçar per una pròtesi, rebaixant les dents en una bona reparació. Hi ha una overbite davanter de quasi polzada mitja i els cantells dels incisius superiors cobreixen les genives inferiors.

La distància d'audició, CV és de trenta peus, en ambdues orelles. WV se sent a un peu sobre l'esquerre, no sobre el dret. Weber no lateralitzat. Rinne normal. El temps de conducció d'os s'aproxima al dels examinadors, 40 segons.

Cas 5. -Mrs. J. S. M., 55.

Aquest notable cas era una pacient invàlida amb símptomes de paràlisi agitans des de fa quatre anys. El tremolor es va restringir a les mans. La dificultat de marxa i l'abatiment va impedir qualsevol esforç per a caminar i els atacs de vertigen lleu van fer que la pacient es prostrà al llit. L'audició es va menyscabar, amb la sensació de "orelles parades" -Tenia un mal de cap occipital, diari. La presència d'infecció ocasional sobre el sinus posterior  semblava provar que aquesta era la font del mal de cap i en  vista de la tendència a ser pitjor, es va considerar practicar una resecció del sinus posterior. La gravetat d'aquest procediment va motivar demanar consell consultiu.

Examen del 15 de novembre de 1932: Els espais nasals eren enterament normals a excepció d'alguna  hiperplàsia sobre el sinus posterior. L'exploració de la faringe era negativa. Els timpans eren normals, lleugerament atordits. Dentadura postissa des dels 22 anys d'edat van permetre un gran overbite de la mandíbula. La palpació de l'articulació mandibular va mostrar adoloriment marcat en ambdós costats. La distància d'audició per a la veu parlada era de trenta peus, en ambdues orelles, la veu xiuxiuejada no la sentia. C4 i C greu no  van ser oïdes, el C mitjà el va sentir bé. Weber no lateralitzat. La conducció d'os es va prolongar a seixanta segons. Rinne positiu. Les trompes d'Eustaqui es van parar estretament quan es va intentar inflar-les.

Fig. 5. Esbós d'un estudi de Pres, que mostra la manera com es tensen els lligaments esfenomandibulars i el seu comportament en una mossegada tancada. El moviment dels músculs pterigoides és uniforme amb els lligaments  i controlats per ells.

Les noves pròtesis dentals eren bones i les trompes d'Eustaqui es van inflar setmanalment durant un mes. Els  mareigs van desaparèixer d'immediat i el mal de cap va anar desapareixent completament. Aquest informe és de fa un any. Els símptomes de la paràlisi agitans han augmentat gradualment. La pacient és posa al llit sense el vertigen; no hi ha mal de cap addicional i l'audició ha millorat. 

Cas 6. -Mrs. L. W., 66.

El pacient presenta deteriorament de l'audició gradual més marcat durant les menjades. Cap tinnitus o sensació de "orelles parades". A pesar que la seva condició general és bona ha tingut mareigs, necessitant tractament durant un atac. Porta pròtesis dentals des dels 15 anys d'edat.

Examen del 29 de novembre de 1932: Té un nas estructural bo, amb un esperó petit sobre el septum. Cap infecció en qualsevol grup sinusal.

Els timpans són tèrbols, una mica reanats. Les proves del diapasó mostren que sent tots els tons  bé excepte el C greu, que es perd en ambdues orelles. Cap canvi en  la conducció normal d'os, Rinne o Schwabach. Weber a la dreta.

Diagnòstic: OMCC bilateral. Les pròtesis dentals es van adaptar lliurement i a més d'un ampli overbite, van permetre a la mandíbula ensopegar sobre un  costat oclusal. Es van aconsellar  noves pròtesis, però el pacient no les podia pagar. Ella va refusar obtenir-los en una clínica de caritat.

El 15 de Juny de 1933, durant un mareig, el pacient va caure, fracturant-se el fèmur dret; recuperant-se després de set de setmanes.

3 de Setembre de 1933. Sobre aquesta data va caure, sofrint trencament de diverses costelles.

L'audició  va millorar i el vertigen va desaparèixer mentre ella ha pogut, setmanalment, inflar-se les trompes d'Eustaqui. Després d'explicar-li que condicions es troba i després de sostenir una petita gasa entre les dents de la mandíbula, ha tingut un marcat alleugeriment.

Cas 7. -Mer. A. L., 55.

Aquest pacient va ser admès en el servei de neurologia del Barnes Hospital cap al 18 d'abril de 1933. L'examen de rutina fou negatiu. Va tenir una història de mal de cap durant un període de deu anys. El dolor era sord, distribuït sobre els ulls, a la regió parietal, i al voltant de les orelles. Havia arribat a ser més sever l'hivern passat. Cap símptoma d'oïda o impediment de l’audició. Va ser remesa per a estudi de sinus.

L'examen del 19 d’abril de 1933: Els grups de sinus eren negatius a excepció d'una petita quantitat de mucopús en el meat mig. L'exploració de la gola fou negativa i les orelles normals. L'estudi radiogràfic va mostrar compromís maxil·lar en ambdós costats,  ennuvolant el frontal esquerre.Les pròtesis dentals, des dels 18 anys,  van mostrar un ampli overbite. La palpació de les articulacions mandibulars era dolorosa. Se li va aconsellar retractament dental amb dentadures apropiades abans de l'intent de corregir la condició sinusal. Aquest es va fer oportunament. Va informar per carta després de quatre mesos que tot el seu mal de cap  havia desaparegut enterament.

Cas 8.-Mrs. O. J. K., 64.

Durant diversos anys, aquest pacient ha patit un dolor occipital, més sobre el costat dret. Durant l'atac diari té un brunzit baix a les orelles. Cap història d'infecció nasal. El trastorn d'oïda és de tipus  familiar, però ella no és conscient d'això.

L'examen del 30 d’abril de 1933: Mostra nas estructural bo, no s'observa cap rastre d'infecció. La faringe és normal, les amígdales petites. Els timpans són tèrbols, amb lleugera retracció. La pròtesi inferior, que està mal ajustada  (des de fa 10 anys), permet un marcat overbite. Dos depressors linguals entre les dents provoca una comoditat perceptible pel pacient. (El pacient va comentar llavors  que mantenint la boca oberta de nit impedeix el mal de cap. Ella va raonar que això reté el "aire fred" fora del seu nas i ajuda al mal de cap).

Les proves del diapasó estaven dins de la gamma normal, a excepció del C4 i el C greu, pobrament oïdes. La distància d'audició, normal per a CV, es va reduir a 10 peus per a WV.

Diagnòstic: OMCC  lleu; overbite amb articulacions patològiques.

Sobre el 13 de maig de 1933, el pacient utilitza una nova pròtesi inferior des de fa una setmana, amb la desaparició completa de les seus símptomes i milloria en la seva audició.

L’1 d’agost de 1933, un informe addicional del pacient explica que no ha tingut símptomes addicionals i que l'audició millora.

Cas 9. -Mr. J. W. T., 47.

El pacient es queixa d'atacs recurrents de "sensació d'orelles plenes" des de fa diversos anys, amb amortiment de sons. Ha estat tractat per un otologista durant un any amb una millora transitòria. Durant aquell any es va sometre a una operació nasal -resecció de solenoide dret- . Encara té mal de cap occipital ocasional. La pèrdua d'audició es correspon asprament amb l'extracció de totes les seves dents molars per l'artritis (fa cinc anys).

L'examen del 2 juny de 1933: Els timpans són normals a excepció d'una prima retracció. Els espais nasals mostren resecció esfenoidal al costat dret i prima secreció de mucopús des de tots els grups posteriors sinusals. L'exploració de la faringe és negativa. Hi ha marcada maloclusió de les dents restants i amb tots els molars extrets, l'incisiu inferior descansa sobre el paladar dur polzada i mitja darrere del superior.

Fig. 6. Posició asimètrica dels còndils a causa del suport desigual de molars o carència de suport sobre un costat. (Pres.)

Fig. 7. Diagrama que mostra la distribució del nervi mandibular i el curs del nervi auriculotemporal. (Henle.)

Fig. 8. Diagrama mesial del nervi mandibular que mostra el nervi auriculotemporal  i les seves connexions amb el  gangli òtic. (Spalteholz).

Proves de bifurcació dins dels límits normals. La distància d'audició es va reduir per a WV a deu de peus sobre el dret i a sis peus per a SV. Ambdós són normals a trenta peus sobre l'esquerra. La distància és millorada  quan s'insufla aire a la trompa dreta, a quinze peus, per a SV i WV.

Cas 10. -Mrs. C. F. G., 55.

Fa quinze anys, aquest pacient va tindre una severa grip, amb un problema nasal des de llavors. Ella va associar definitivament les infeccions nasals amb la pèrdua de les seves dents superiors. Qualsevol fred sever li va semblar localitzar-lo en un sinus o un altre. Totes les dents es van extreure fa sis anys. Fa un mes va tindre un fred sever i des de llavors té dolor supraorbitari diari i descàrrega nasal profusa.

L'examen del 9 de setembre de 1933: Generalment el nas s'apinya una mica però l'estructura és bona. Mucopús espès en ambdós meats migs. Les orelles són normals. Totes les dents es van extreure i en el primer examen no estava anotat cap posició anormal de la mandíbula. Els caus es van irrigar diverses vegades, amb una millora puntual en la infecció nasal. A pesar d’això, el seu mal de cap va persistir. Quan va tornar en un mes, es va fer l'estudi radiogràfic i el tractament sinusal es va considerar. Abans de procedir, no obstant això, se la va enviar al prostodoncista, qui va informar retrusió dels còndils quan mastega, a causa de les pròtesis inadequadament adaptades. Aquestes es van canviar i tot mal de cap i els restants símptomes van millorar. L'operació de sinus s'aconsella encara en vista de la possibilitat de fer-se crònica la seva infecció sinusal. 

Cas 11. -Dr. E. A. A., 73.

Aquest pacient té una història passada notablement negativa i encara té una salut perfecta. Recentment es va fer un complet examen físic de rutina a causa de mareigs, que augmentaven en freqüència i  severitat. Totes les troballes van ser essencialment negatius encara que ell va referir-se a labirintitis tòxica.

Els atacs eren suficientment severs per a demanar ocasionalment ajuda. Ha tingut algunes pèrdues d'audició. Tinnitus, un cruixit baix, únicament quan badalla àmpliament a orelles obertes.

L'examen, del 15 de novembre de 1933: Els espais nasals estan lliures d'infecció, bona estructura a excepció d'un ample septum i esperó sobre l'esquerra. L'exploració de la faringe és negativa. Timpà normal. Les proves de diapasó mostren reducció per a C4 i el C greu, distància d’audició reduïda a vint peus per a ambdós CV i WV, en ambdues orelles. Cap nistagme espontani.

Diagnòstic: OMCC., bilateral, lleu.

Hi ha un marcat overbite per la seva dolenta dentadura pròpia, sentint-se instantàniament més còmode quan descansa les seves dents molars sobre tres depressors linguals, amb un gruix de més d'un cm. La insuflació de les trompes d'Eustaqui va revelar atacs de mareig i ell va procedir a tractar la seva dentadura. Tots les seus símptomes  van millorar amb la nova ubicació mandibular.

Wright (1) i després Decker (2) van informar de casos que van demostrar compressió del canal cartilaginós per retrusió habitual  dels còndils mandibulars. Aquests autors descriuen sordesa en aqueixos individus per: (1) Compressió de canals externs en el punt de tancament, (2) trauma de les estructures timpàniques i irritació per compressió i clic continuat quan els còndils ensopeguen  cap a arrere amb cada moviment de tancament de la boca.

Fig. 9. Aspecte més inferior de l'os temporal, mostrant la clivella petrotimpànica  prou alta dins de la depressió de la fossa mandibular. En tal relació com aquesta, el nervi corda del timpà, que emergeix a  la fi de la clivella petrotimpànica, està subjecte a la irritació pels moviments del còndil en una articulació mandibular patològica. (Tret d'un espècimen de la col·lecció anatòmica del Dr. R. J. Terry, Facultat de Medicina, Universitat de Washington)

Si aquestes deduccions s'accepten, estaria en la base d'algun tipus de commoció de l'estructura laberíntica el vuitè nervi, en cas que la recuperació de l'oïda després d'esmenar la funció conjunta es demorés molt. Els seus casos, així com també la majoria de la sèrie actual, van millorar oportunament l'audició als pocs dies o setmanes després de la restauració d'una oclusió apropiada. La naturalesa temporal de tal sordesa sembla clara.

Els símptomes de vertigen en els casos 1, 5, 6, 8 i 11 van desaparèixer temporalment amb la insuflació de les trompes d'Eustaqui i la distància d'audició es va millorar durant la prova. El paper de la compressió de les trompes d'Eustaqui i una sordesa de conducció resultant  era prou evident i l'associació de vertigen amb la regulació inadequada de la pressió intratimpànica es va demostrar repetidament.

Els casos 5, 6 i 11 van practicar habitualment  obertures de  la boca, com en un badall, per a eliminar el  vertigen.

Mirant les raons anatòmiques per a tal efecte de pressió, nosaltres vam trobar una base definitiva per a la compressió de les trompes.

Una secció (Fig. 4) feta en l'eminència articular prop de la fossa glenoide, passa d'un costat a un altre de la inserció del múscul sphenomeniscus  al disc articular i mitjançant el lumen de la trompa d'Eustaqui; abraça totes les estructures  adjacents a la trompa d'Eustaqui. 

Amb l'articulació en la posició normal, el múscul pterigoide extern està tesat (Fig. 5-A), i el múscul tensor del vel del paladar  voreja anteriorment la trompa d'Eustaqui (Fig. 4-9). Entre aquests es troba el teixit conjuntiu i adipós i posteriorment, prop de la  trompa d'Eustaqui, el nervi auriculotemporal  i el nervi alveolar inferior. Si la mandíbula puja en una posició de marcat overbite, el cap superior del múscul pterigoide extern   -anomenat múscul sphenomeniscus pel Dr. Pres (4) -es relaxa i un feix de teixit tou s’acumula contra la  trompa d'Eustaqui. (Fig. 4.) El múscul tensor del vel del paladar apareix fluix, impedint la seva funció d'estrènyer el paladar tou i obrir  la  trompa d'Eustaqui durant la deglució. Especialment, durant l'acte d'engolir, quan el múscul tensor palatini  comunament obre la  trompa d'Eustaqui, l'efecte  de compressió dels teixits sobre la  trompa d'Eustaqui, a causa de l'overbite  present, ho impedeix.

La mateixa lleugeresa de la càpsula de l'articulació mandibular  i els seus  lligaments treballen ara  per a fomentar  l'estímul exagerat de teixits cap a  la  trompa d'Eustaqui. (Fig. 5-B.) Amb cada  tancament de la mandíbula pels masseters, els pterigoides interns  i els músculs temporals, el còndil s'espenta cap amunt contra  el menisc atròfic o perforat, o es mou  cap endarrere, cap a la làmina timpànica. Això succeeix incomptables vegades en cada menjada, quan el pacient retrueix la mandíbula per a cloure les seves pobrament adaptades dents.

Pres (3) va observar, amb àmplies variacions  d'aprimament del menisc, que les perforacions es van produir sobre diverses àrees. La seva ubicació dependria de l'angle en què el còndil es va forçar contra el menisc; tal pressió desigual segueix la pèrdua unilateral de suport molar. (Fig. 6.)

L'overbite, amb l'atròfia de l'estructura conjunta ocorre immediatament si les dentadures articulen malament i ho permeten. Es desenvolupa lentament si les mateixes dentadures es porten des de fa molts anys i la minva de l'os de les crestes dentals és marcada.

Goodfriend (5) recentment va donar informes exhaustius sobre la simptomatologia i tractament de les anormalitats de l'articulació mandibular fent èmfasi en la mecànica de recalibrar la mandíbula i establint l'oclusió dental apropiada. La seva anàlisi de 91casos mostra que el 12 % del grup eren conscients dels símptomes conjunts i que la majoria d'ells buscava tractament per als símptomes reflexos associats. La sordesa  és la principal de les queixes primàries i després vénen, en ordre de freqüència: anomalies de mossegada, defectes de la parla, cruixit de les articulacions, tinnitus i èczema dels canals de l'orella, deformitats facials, piorrea, maloclusions i finalment, vertigen. Exàmens d'audiometria es van fer en una clínica d'otolaringologia  i aquests van mostrar un 13.3 % de pèrdua d'audició per al grup anormal, però el tipus de sordesa no va ser informat.

Aquesta important investigació demostra els punts següents: 

(a) Que la sordesa és una de les mencions  freqüentment indicada pels pacients com una queixa primària, el vertigen l'última i el mal de cap no és citat en tots els casos. (Açò significa que el pacient no associa els dos símptomes i que el vertigen és lleu i recurrent amb un llarg període d'inici.

En el meu grup, els casos 6 i 11 eren referits per internistes sospitant labirintitis tòxica)

(b) Aquest tractament és buscat per la majoria de pacients per al mal de cap i dolors referits ,tenint com resultat una cosa semblant en la insospitada malaltia mandibular.

L'explicació anatòmica de dolor en torn a la funció conjunta pertorbada és prou simple si es reconeix: 

(1) l'erosió profunda de l'os (Fig. 3) de la cavitat glenoide deixant una única  làmina prima entre el còndil i la cavitat  -Pres (3)-. Cada tancament de la mandíbula incideix en  l'àrea del còndil i el seu ric abastiment nerviós. 

(2) Amb alguns dels moviments masticatoris de la mandíbula, el còndil exerceix  pressió sobre o a prop del nervi auriculotemporal  que passa al costat de la càpsula, entre el còndil i l'os timpànic,  per a distribuir-se sobre la regió temporal. (Fig. 7.) 

(3) Addicionalment, en el tipus de patologia articular en la que els còndils s'encasten cap enderrere sobre el disc articular, incidint i gastant l'os timpànic, el nervi corda del timpà  passa  anterior a la cissura de Glasser (clivella petrotimpànica). (Fig. 9.) És per tant prou evident que el dolor sord amb aquest origen pot sentir-se sobre la regió temporal -irritació del nervi auriculotemporal-  i que el dolor referit al costat de la llengua pot atribuir-se a la pressió sobre el nervi corda del timpà.

RESUM 

El mal de cap i els símptomes d'oïda directament dependent de la funció pertorbada de l'articulació mandibular freqüentment ocorren en casos que mostren patologia suficient sobre els sinus. Hi ha tantes raons mèdiques, rinològiques i oftalmològiques per a la cefalea distribuïdes sobre les orelles, el vèrtex i l'occípit i hi ha tants canvis nasals en  l'obstrucció de les trompes d'Eustaqui, que l'evulsió del còndil de la mandíbula per l'overbite no és considerada.

Les proves d'audició demostren un tipus lleu d'otitis catarral  amb  implicació de les  trompes d'Eustaqui, obstrucció comunament simple. Això es deu a la pressió sobre la seva paret membranosa anterior que es transmet  pels teixits tous, per la relaxació dels músculs pterigoides i lligaments esfenomandibulars associats i per l'overbite. La promptitud amb què l'oïda millora sembla controvertir la idea que la condició patològica de l'oïda es deu a trauma o commoció del laberint o de la estructura timpànica. Els casos de trauma del laberint per un cop sobre la barbeta no estan dins de l'abast d'aquest article.

Els atacs de vertigen en aquest cas són òbviament deguts a canvis en la pressió intratimpànica  que afecta al laberint. L'efecte és transitori i recurrent, alleujat per la insuflació d'aire a la trompa d'Eustaqui i no és un quadre de labirintitis tòxica.

Les àrees involucrades en el mal de cap en aquests casos són típiques de mal de cap d'origen sinusal posterior i es prenen fàcilment com a tal. La tenacitat del mal de cap després de cirurgia de sinus és a vegades a causa de la patologia mandibular conjunta. Els símptomes provenen, en primer lloc, com a resultat de sobrefunció de l'articulació i després s'afegeix l'efecte regional d'una articulació patològica, produïda per la inclusió del menisc, els còndils i l'os de circumval·lació.

El pronòstic en un cas determinat depèn d'aquests factors: (a) l'exactitud amb què les dentadures revelen pressió anormal sobre l'articulació; (b) l'abast de dany a la trompa d'Eustaqui, al còndil, al menisc i a la càpsula articular.

La mecànica d'oclusió i els problemes dentals no són inclosos aquí. La referència anatòmica de la mandíbula i l'articulació s'ha fet per a aclarir el diagnòstic d'oïda o sinus. Les raons anatòmiques s'inclouen per a rendir comptes de condicions anormals de la  trompa d'Eustaqui per a la distribució del dolor cap al vèrtex, l'occípit, la faringe i la llengua.

A penes és possible que la patologia mandibular conjunta pot ser un factor etiològic en la neuràlgia glossofaríngia. L'associació dels nervis corda del timpà i auriculotemporal  amb el novè ocorre per mitjà de connexions sensitives al gangli òtic. 

BIBLIOGRAFIA.

1. Wright, W. H.: Deafness as Influenced by Malposition of the Jaws. Journal of the National Dental Assoc., Dec., 1920, p. 979-92.

2. Decker, J. C.: Traumatic Deafness as a Result of Retrusion of the Condyles of the Mandible. ANNALS OF OTOLOGY, RHINOLOGY AND LARYNGOLOGY, 34:519-27, 1925.

3. Prentiss, H. J.: A Preliminary Report Upon the Temporomandibular Articulation in the Human Type. Dental Cosmos, 60 :505-14, 1918.

4. Prentiss, H. J.: Regional Anatomy, Emphasizing Mandibular Movements With Specific Reference to Full Denture Construction. Jour. of Am. Dental Assoc., 10:1085-99, 1923.

5. Goodfriend, D. J.: Symptomatology and Treatment of Abnormalities of the Mandibular Articulation. Dental Cosmos, 75:844-52, 1933.

 

     

* Llegit davant la Texas Ophthalmological and Otolaryngological Society, Dallas, Texas, December 8, 1933.

Per part del Department of Otolaryngology, Washington University School of Medicine, and the Oscar Johnson Institute

Darrera actualització : 20 d'agost de 2001