Las lesiones periapicales fueren descritas en el apartado de patología periapical, dentro de la patología dentaria.

CIRUGÍA PERIAPICAL

El tratamiento de las lesiones periapicales de carácter inflamatorio ha sido muy discutido a través de los años. Los endodoncistas han intentado solucionar los problemas mediante el tratamiento de conductos, en casos de granulomas periapicales el resultado es muy bueno y en caso de quistes periapicales el porcentaje de éxitos es muy bajo, por ello debido a que se han solucionado casos de quistes con endodoncia, la controversia está servida.

Nuestra opinión es que se deben tratar todos los casos con tratamiento endodóncico y ver la evolución, en general las lesiones que parecen granulomas veremos que remiten con el paso de los meses, las zonas osteolíticas se irán osificando y el tamaño del granuloma irá disminuyendo, por lo cual no será necesaria la cirugía.

En los casos que sospechemos, por el tamaño, la presencia de un quiste periapical, realizaremos la endodoncia de la pieza o piezas afectadas y seguidamente haremos la exéresis quirúrgica del quiste, con las correspondientes apicectomías.

Existe el quiste periodontal, es un quiste lateral poco frecuente que se encuentra entre dos piezas dentarias, no es periapical y el origen tampoco es pulpar, por lo que no se tienen que hacer las endodoncias de las piezas contiguas, son vitales y solo hay que hacer la enucleación del quiste, que presenta unas característica anatomopatológicas iguales a los quistes periapicales.

El diagnostico de certeza solo nos la dará el estudio anatomopatológico de la lesión.

La cirugía periapical o endodoncia quirúrgica, se basa en eliminar el proceso periapical pero conservando el diente o dientes afectados.

Se basa en tres fases:

En todos los casos en la que hay afectación pulpar, deberá de forma previa hacerse las endodoncias de las piezas afectadas, por ello la endodoncia y la cirugía periapical se complementan.

 

INDICACIONES DE LA CIRUGÍA PERIAPICAL

 

 

CONTRAINDICACIONES DE LA CIRUGÍA PERIAPICAL

 

 

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Puede hacerse con anestesia local o general.

Puede realizarse un colgajo solo a nivel apical o bien un colgajo siguiendo el reborde gingival y una o dos incisiones de descarga vertical.

 

Se levanta el colgajo mucoperióstico con el periostótomo y mediante fresado abrimos una ventana en el hueso a nivel del ápice de la pieza dentaria, mediante cucharillas eliminados el granuloma o quiste, produciendo su enucleación. Se controla la hemorragia mediante compresión del hueso sangrante o el uso de cera de hueso, también podemos usar la electrocoagulación. El Dr. Eduardo Anitua levanta la ventana aplicando una punta de ultrasonidos, aparato que usamos para realizar tartrectomías.

 

La apicectomía se realiza con una fresa de fisura, se bisela la parte radicular y podemos o no proceder a la obturación retrógrada. Si optamos por ella debemos hacer una caja retentiva en el foramen que ha quedado y se debe obturar con amalgama,se aconseja amalgama rica en cobre y sin zinc (non gamma 2), se lava la cavidad mirando que no queden restos de amalgama y se sutura la herida con seda de 3/0.

Las apicectomías se suelen realizar en dientes anteriores, pero se pueden realizar en premolares, pero hay mucha dificultad debido a los senos maxilares en el superior y al foramen mentoniano en el inferior. En molares también se pueden realizar apicectomías, sobre todo en los inferiores y en las raíces vestibulares de los superiores.