|
La prevenció contra les càries la podem fer a diferents nivells, i és la suma de tots ells el que ens porta a una disminució de l'índex de càries, tant a nivell personal com a nivell de les comunitats. Desenvoluparem ara els sistemes preventius més eficaços: Utilització del FLUOR i el SEGELLAT DE FISSURES. Més endavant descriurem la importància que té la dieta (ingesta d'hidrats de carboni) i el control de placa bacteriana prevenció d'aquesta i altres malalties bucodentàries.
FLUOREl Fluor el trobem en la naturalesa combinat amb altres elements a causa de la seva gran reactivitat. El trobem en forma de fluorur de calci, o bé formant la fluorapatita o la criolita. Es troba a les aigües a concentracions molt diverses, hi ha aigües de baix contingut, altres amb nivells òptims i altres amb un excés de fluor. La concentració òptima de fluor a les aigües de beguda ha de ser d'1 mg/l i s'expressa en ppm (parts per milió). Les aigües per sota de 0,7 ppm aporten poc fluor a la dent. Les aigües entre 0,7 i 1,2 ppm són aigües que aporten suficient fluor, i les aigües de més de 2 o 3 ppm són aigües que poden produir un excés de fluor a la dent i provocar tincions intrínseques anomenades FLUOROSI DENTAL. El fluor està present en certs aliments, abunda en el té, i en forma decreixent en: tomàquets, fesols, llentilles, cireres, patates. En animals el trobem entre altres a: cavalla, sardina, fetge de vaca, peixos frescos. El fluor s'absorbeix a l'estómac i intestí prim, passa a la sang i s'acumula en ossos, dents, i secundàriament en parts toves, al ser metabolitzat s'elimina per via renal i en menys proporció pels excrements i la suor. ACCIÓ DEL FLUORPer què no comenci el procés de càries, hem d'augmentar la resistència de l'esmalt dentari. L'esmalt dentari és el teixit més dur de l'organisme i està format entre altres components per la hidroxiapatita, compost d'ions calci, fòsfor i hidroxils. L'atac àcid sobre la hidroxiapatita fa que es desmineralitzi, perdi la seva estructura cristal·lina i si no hi ha un altre atac àcid, hi ha una certa capacitat de remineralització, però davant de nous atacs àcids es pot perdre aquesta capacitat, es fa irreversible i s'inicia el procés destructiu. El fluor, reemplaça ions hidroxils (OH) de la hidroxiapatita, que es transforma en fluorapatita, que és més estable i a més a més es dissol menys davant dels atacs àcids. La fluorapatita es dissol a un pH per sota de 4.5, un punt menys que la hidroxiapatita. El fluor també té un efecte sobre la placa bacteriana, inhibeix parcialment la producció d'àcids dels bacteris de la placa, té acció tòxica sobre aquestes i impedeix a l'adsorció dels bacteris sobre la pel·lícula adquirida. APLICACIÓ DE FLUOR COM A SISTEMA PREVENTIU DE LES CÀRIESHem vist que l'acció principal del fluor és augmentar la resistència de l'esmalt pel canvi d'hidroxiapatita a fluorapatita. El fluor arriba a la dent per vies diferents:
La via sistèmica es basa a ingerir certa quantitat de fluor, i que per via plasmàtica arribi a la dent i transformi la hidroxiapatita de l'esmalt en fluorapatita. Això ocórrer durant el període de formació de les peces dentàries, en les fases preeruptives i post eruptives. Per això hem d'ingerir fluor, tenint en compte les diferents aportacions que rebem per a no sobrepassar el límit que ens podria portar a una fluorosi. Si les aigües que ingerim són aigües amb una concentració de fluor menor a 0,7 ppm, indica que són aigües pobres i per això hem d'aportar un suplement de fluor, perquè la formació dentària sigui a base de fluorapatita. Quan s'ingereixen aigües de més de 0.7 ppm, no cal aportar suplements de fluor, ja que la dent rebrà suficient fluor per a formar fluorapatita. No són aconsellables les aigües majors d'1,2 ppm, i totalment desaconsellables les aigües amb valors de 2 o 3 ppm, en èpoques de formació de la dent, ja que induïm a la fluorosi. APLICACIÓ VIA SISTÈMICAL'aportació suplementària sistèmica, la realitzarem, segons la concentració de F de l'aigua potable que usa l'individu. Relacionem l'edat amb la concentració de fluor de les aigües. L'ADA (Associació Dental americana), amb els anys, ha anat aconsellant una disminució de les aportacions de fluor sistèmic, a causa del gran poder que exerceix el fluor tòpic. Les últimes recomanacions són de l'any 1994, essent les dosis molt menors que les anteriors taules publicades per la mateixa ADA. Les ultimes taules relacionen concentració de fluor en aigua d'alimentació, edat del nen i dosi en mg que cal donar com a suplement sistèmic.
Hi ha al mercat sal comuna i llet enriquits amb fluor. Molt s'ha parlat de fer aportació de fluor durant l'embaràs, per a augmentar la concentració durant la formació de les peces dentàries en vida intrauterina. Encara que hi ha autors que aconsellen l'aportació de fluor a les embarassades a partir del quart mes de gestació, avui no hi ha evidència que el fluor travessi la placenta i per això no s'aconsella la utilització del fluor sistèmic durant l'embaràs.
APLICACIÓ TÒPICA DE FLUORLa importància de l'aplicació sistèmica ha anat disminuint i en canvi l'aplicació tòpica ha demostrat que els índexs de càries han disminuït considerablement. D'això tenim experiència pròpia, ja que a Catalunya el nombre de càries en la dècada dels 70 era molt més gran que en les dècades posteriors, tant a nivell públic com a privat, només amb un programa de glopejos setmanals. L'objectiu del fluor tòpic és formar fluorapatita en el període posteruptiu de les peces dentàries. L'aplicació pot realitzar-se de diverses formes:
Hi ha dues maneres d'aplicar fluor de forma tòpica:
A nivell domiciliari usem dentífrics i col·lutoris de baixa concentració.
DENTIFRICISEls dentifricis fluorats són extensament usats, és la forma més senzilla d'autoaplicació de fluor, ja que cada vegada que es realitza un raspallat hi ha aplicació de fluor. Varia la concentració de fluor en les diferents marques comercials. A major concentració millor efecte tòpic i per tant major quantitat de fluor que passa a l'esmalt dentari. Els laboratoris solen produir dentifricis amb concentracions de 1000-1100 ppm, encara que n'hi ha de concentracions majors.
Diferents dentifricis fluorats Els components de fluor més utilitzats són el fluorur sòdic i el monofluorfosfat de sodi (MFP). Un altre és el fluorhidrat de nicometanol (fluorinol). El problema dels dentifricis fluorats és que mal utilitzats poden provocar una fluorosi. En nens menors de 6 anys cal anar amb compte ja que s'empassen el dentifrici i llavors actua com a fluor sistèmic, arribant-se a ingerir excessives quantitats de fluor. En nens petits s'aconsella usar dentifricis amb menor quantitat de fluor i dipositar en el raspall una mínima quantitat de dentifrici per a evitar, si s'ho empassi, la possible aparició d'una fluorosi.
COL·LUTORISHem dit que els col·lutoris han contribuït molt en el descens de les càries. Són de fàcil aplicació i aquí ens referim als de baixa concentració, que són els que el pacient usa a nivell domiciliari. Segons la concentració de fluor, es poden usar a diari o una vegada a la setmana. Els d'ús diari tenen una concentració de 0.05 % de fluor i el setmanal 0,2% de fluor. Es glopegen durant un minut i després s'ha d'estar 30 minuts sense beure o menjar res. Per això, és molt eficaç el d'ús diari nocturn, fent el glopeig abans d'anar a dormir. Els col·lutoris els usarem en pacients majors de 6 anys, ja que els menors d'aquesta edat no tenen fins i tot control i s'empassen el col·lutori, podent produir una fluorosi per excés d'aportació per via sistèmica.
APLICACIÓ DE FLUOR A LA CLÍNICA DENTALA nivell professional, podem aplicar fluor de diferents maneres:
Els col·lutoris a alta concentració són menys usats ja que els altres sistemes s'han mostrat més eficaços. Es pot usar solucions de fluorur sòdic al 2%, fluorur d'estany al 8% i solucions de fluorfosfat àcid (APF).
GELSÉs el sistema més utilitzat a les clíniques dentals per a aplicar fluor tòpic. S'usen gels de fluor fosfatàcid a l'1,23%, i més actual és l'ús de gels de fluorur sòdic al 2%. L'avantatge d'aquests és que tenen menys acidesa i alteren menys les restauracions de composites i ceràmiques que pot portar un pacient.
S'apliquen en cubetes d'un sol ús, les dues arcades al mateix temps i un temps màxim de 4 minuts. Cal evitar glopejar, però cal escopir i eliminar el gel sobrant per a evitar que sigui empassat. Les cubetes s'omplen amb un màxim de 2,5 ml de gel, i posarem un aspirador perquè el pacient no s'empassi la saliva mesclada amb gel.
VERNISSOSEls vernissos s'usen a les clíniques dentals, tenen l'avantatge que el fluor aplicat, degut una laca suport, es manté més temps en contacte amb la dent, i per tant, hi ha més possibilitat de formació de fluorapatita. S'aconsella no prendre res en 30 minuts, i fins i tot no ha de raspallar-se durant 24 hores per a no eliminar-lo. El pacient pot notar, a les hores següents de l'aplicació, el despreniment de la capa adherent suport del fluor. Els vernissos estan indicats en nens menors de 6 anys, ja que aquests s'empassen els gels, i així evitem aquest problema. També estan indicats en pacients que no suporten, a causa de les nàusees, les cubetes dels gels. Està indicat en disminuïts psíquics i en adults com a element antisensibilitat dentinaria.
SEGELLAT DE FISSURESÉs un mètode preventiu molt eficaç que es realitza a la Clínica dental i es basa en col·locar un material segellador a les fosses i fissures de les cares oclusals de premolars i molars, amb l'objecte que no entri placa bacteriana en ells i no s'iniciï la càries dental. Els fons de les fosses i fissures varien anatòmicament entre les persones, de forma que quan més profunds són, més retenció de placa i més possibilitat d'inici de càries. L'esmalt d'aquests fons no es beneficia dels sistemes de fluorització, perquè és més vulnerable als àcids. INDICACIONSEl segellat està indicat en tots les peces amb cara oclusal, acabat d'erupcionar, i sobretot en pacients amb antecedents de càries en peces temporals i antecedents familiars. Està indicat quan la profunditat de fosses i fissures és excessiva.
CONTRAINDICACIONSEn casos de múltiples càries actives. En pacients amb falta d'higiene i en general en pacients no col·laboradors.
AVANTATGES I INCONVENIENTSEl segellat complementa a altres mesures preventives (higiene dental, fluorització sistèmica i tòpica, i control de dieta). És un tractament fàcil, còmode, no és cruent i no es destrueix teixit dentari per a inserir el segellador. Es pot inactivar una càries inicial amb el segellador. El principal inconvenient és: es poden desenganxar i caldrà col·locar-los de nou. La retenció es fa amb gravat àcid (àcid ortofosfòric), però, a pesar d'això, es considera que és una retenció limitada, encara que generalment duren anys.
TÈCNICA D'APLICACIÓÉs necessari usar una bona tècnica, ja que d'això depèn en part la duració del segellat. També és necessari eliminar la placa de la superfície de la dent, i podem usar pastes abrasives o bé dentifricis que no tinguin fluor mitjançant un raspall rotatori o copes de goma. En una superfície lliure de placa bacteriana s'adhereix millor el segellador. Hem d'aïllar la dent que anem a segellar de la resta de la cavitat bucal, ja que evitarem la contaminació salival i amb això aconseguirem millor retenció del segellador.
L'ideal seria aïllar mitjançant dic de goma, però això comporta haver d'anestesiar el pacient per a poder col·locar el clamp. Per això, usem altres sistemes d'aïllament com són rotlles de cotó, aspiració i separar la llengua amb el mirall bucal. Es fa un gravat amb àcid ortofosfòric al 37%. Nosaltres l'usem en forma de gel, encara que n'hi ha també en solució aquosa. El gravat ha de ser generós, i passats 1-2 minuts es renta la peça dentària de forma abundant durant 15-20 segons, per a eliminar les restes d'àcid que puguin quedar en la dent. Es procedeix a assecar la peça, i observarem el típic color mat o blanc clarió, el que indica que el gravat ha estat efectiu. Es col·locarà el segellador amb pinzell, dispensador o un altre instrument que porti el líquid segellador a les fissures. Cal intentar eliminar les possibles bombolles d'aire que pot tindre el segellador, ja que si queden debilitaria el segellat. Els segelladors poden ser autopolimeritzables o fotopolimeritzables. En les nostres clíniques usem fotopolimeritzable, polimeritzant el segellador mitjançant l'aplicació de llum halògena. Com que les fosses, solcs o fissures són lloc d'oclusió de cúspides de suport, hem de verificar l'oclusió amb paper d'articular, per a evitar contactes prematurs en oclusió cèntrica. En el cas que existissin, podem eliminar el material sobrant amb una simple fresa d'acer.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
 |
Darrera actualització : 20 d'agost de 2001 |
|
|
Tornar
a la pàgina principal
 |
|
 |
|
 |
|