Tenemos que diferenciar entre coloración y tinción, en ambas hay acúmulo de pigmentos, por tanto son pigmentaciones, pero la diferencia es que en la coloraciones la pigmentación es externa, o sea depositada sobre la superficie dentaria y en la tinción la pigmentación es interna, o sea los pigmentos llegan al interior del esmalte y en otros casos a la dentina.

Pigmentación externa (coloración) y pigmentación interna (tinción)

 

Las pigmentaciones externas pueden tener diferentes causas,y pueden ser de origen:

Las pigmentaciones de origen microbiano son debidas a bacterias cromógenas que se encuentran en la boca, los más frecuentes son los bacilos piociánicos, que producen un pigmento que se llama fenacina y da coloración verde a los dientes.

La pigmentación verde es muy frecuente en adoslescentes, afecta a los incisivos superiores con más frecuencia y a nivel del cuello del diente, es de fácil eliminación, suelen recidivar y desaparecen espontáneamente con los cambios hormonales de la pubertad.

Manchas verdes producidas por el B. Piociánico

 

Otra bacteria que produce pigementos es el B. Melanogenicus, actúa sobre las sales ferrosas de los alimentos y precipita óxido ferroso que se deposita sobre los dientes dando una coloración negruzca. Es una pigmentación que no tiene nada que ver con el tabaco, en cambio la imagen que vemos en estos pacientes es como si fueran fumadores. Afecta a las caras vestibulares y palatinas y se forma un ribete más cercano a la parte cervical del diente, es de fácil eliminación, pero recivida con facilidad.

Pigmentación negra debido al óxido ferroso

 

Las pigmentaciones de origen alimenticio son frecuentes, debidas a substancias que se incluyen en la placa bacteriana, y los principales son.café, té, frutas, ciertas verduras y el vino tinto. Las pigmentaciones tabáquicas son debidas a la precipitación de alquitranes, se depositan en toda la boca, pero con más frecuencia en las caras palatinas de molares y en las caras linguales de los incisivos inferiores.

Pigmentación por tabaco en la cara lingual de los incisivos inferiores

 

Hay descritos pigmentaciones de origen profesional, en personas que trabajan en industrias que manipulan metales, las partículas microscópicas se pueden depositar sobre las piezas dentarias. Podemos considerar una pigmentación profesional el uso de la clorhexidina, ya dijimos que producia una coloración extrínseca y fácil de eliminar (ver dentífricos y colutorios).

 

Las TINCIONES DENTARIAS hemos dicho que son intrínsecas, se pueden producir durante la formación del diente o bien cuando el diente ya está formado. El pigmento penetra en el interior del diente,se difunde a través de los tejidos, o bien llega al diente por vía hemática.

Las tinciones que se producen durante la formación dentaria son :

Diferentes tipos de fluorosis

Diferentes grados de tinción por tetracicclinas

 

Las tinciones que se producen cuando el diente ya está formado son:

Las caries como ya vimos pueden producir color negro o pardo

 

La muerte pulpar o necrosis pulpar,puede llevar en la mayoría de los casos a un escurecimiento de la pieza dentaria, muchas veces de forma asintomática. Las causas pueden ser múltiples, desde una caries, un traumatismo, causas iatrogénicas,etc. Se manifiesta por un cambio de coloración de la corona dentaria que tiende a oscurecerse de forma lenta y progresiva. Puede que durante años solo veamos el cambio de color, sin dar ninguna manifestación clínica y de pronto aparecer un absceso agudo o crónico que ya veremos más adelante. Hay que advertir al paciente de la posibilidad de reactivación aunque durante mucho tiempo no haya dado síntomas.

	Dientes necrosados y no tratados

 

Otras veces los dientes son tratados y a pesar de ello, se produce el oscurecimiento progresivo del diente,ello es debido a que en general son dientes que sufrieron un traumatismo y hubo una extravasación de sangre hacia la dentina, siendo la transformación de hemoglobina a hemosiderina la causante de la tinción del diente. Los dientes tratados con tratamiento endodóncico pueden también con el tiempo oscurecerse, debido a varias causas: extirpación incompleta de la pulpa dentaria, hemorragias pulpares no detenidas y obturado el conducto, ciertos materiales y pastas de relleno (pastas yodofórmicas, sales de plata, eugenol),etc.

Dientes tratados con endodóncias

 

Hay descritas enfermedades sistémicas que pueden producir tinción dentaria, las más importantes son las porfirias congénitas, la eritroblastosis fetal, etc.